Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Аденомэктомия
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Другие воспалительные болезни предстательной железы (N41.8)
Общая информация
Краткое описание
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования (1).
Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).
Код протокола: H-S-005 "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Аденомэктомия"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы
Код (коды) по МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы
Классификация
I стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.
II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.
III стадия - никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: учащенное мочеиспускание.
Физикальное обследование:
- выраженная императивность позывов;
- снижение объемной скорости мочеиспускания;
- никтурия;
- полиурия;
- увеличение предстательной железы.
Лабораторные исследования: лейкоцитурия, гематурия, бактериурия, PSA.
Инструментальные исследования
УЗИ – увеличение размеров предстательной железы, наличие остаточной железы, расширение полостных элементов верхних мочевых путей.
На обзорной, экскреторной урографии с исходящей цистографией – дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.
На обзорной, экскреторной урографии с исходящей цистографией – дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.
Показания для консультации специалистов: при повышении PSA - консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
4. Определение остаточного азота.
5. Определение глюкозы.
6. Определение билирубина.
7. Тимоловая проба.
8. Определение группы крови и резусфактора.
9. Гистологическое исследование ткани.
10. ЭКГ.
11. Флюорография.
12. Микрореакция.
13. Реакция Вассермана.
14. Консультация кардиолога.
15. Консультация врача анестезиолога.
16. УЗИ мочевого пузыря.
17. УЗИ почек.
18. УЗИ надпочечников.
19. HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урография внутривенная.
2. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
|
Диагностические
критерии
|
ДГПЖ | Рак простаты |
Стриктура
уретры
|
Патология
шейки мочевого
пузыря ( рак, склероз шейки
мочевого пузыря)
|
Неврологические
заболевания с расстройствами
мочеиспускания
|
|
Уретроцистография
|
Дефект
наполнения
|
Дефект
наполнения
|
Дефект
проходимости уретры
|
Симптом
«фонтанчика»
|
|
|
Уретроцистоскопия
|
Увеличение
простаты
|
Увеличенная
узловатая
железа
|
Сужение
уретры,
полная
облитерация
|
Приподнятая
ригидная шейка
|
|
| Урофлоуметрия |
Инфравезикальная
обструкция
|
Инфравезикальная
обструкция
|
Инфравезикальная
обструкция
|
Инфравезикальная обструкция
|
|
| PSA | Норма | Увеличение | Норма | Норма | |
|
Ректальный
осмотр
|
п/э
увеличена
б/б
увеличенная
|
Неоднородной консистенции,
каменистой
плотности |
Норма | Норма |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: устранение аденомы предстательной железы.
Лечение
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
- задержка мочи или наличие остаточной мочи в объеме более 300 мл при повторных измерениях;
- расширение верхних мочевых путей;
- нарушение функции почек;
- неоднократно зарегистрированная макрогематурия;
- инфекции мочевыводящих путей;
- камни мочевого пузыря;
- выраженные или умеренные проявления у больного, в тех случаях, когда он рассчитывает на быстрый эффект от лечения или при неэффективности других лечебных мероприятий.
Выбор оперативного метода лечения ДГПЖ (трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ), трансуретральное иссечение предстательной железы (ТУИПЖ), открытая простатэктомия, лазерная простатэктомия, радиочастотное удаление) принимается в соответствии с отработанными показаниями или противопоказаниями к тому или иному оперативному методу лечения, а также подбирается адекватное анестезиологического пособие (3).
Бактериологическое исследование мочи следует обычно проводить через 4-6 нед. после операции для обнаружения бактериурии и во всех случаях, когда есть подозрение на инфекционное заболевание мочевой системы (пиурия и гематурия могут встречаться в течение 3 мес. после операции. При обнаружении бактериального роста проводится антибактериальная терапия в соответствии с антибиотикочувствительностью флоры мочи.
Стрессовое недержание может исчезнуть в течение 1 года: может оказаться полезной тренировка мышц тазового дна. Для лечения неудержания мочи и никтурии можно использовать оксибутин или толтеродин (4).
Перечень основных медикаментов:
1. Промедол 2% раствор для инъекций, амп.
2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
5. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
6. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1гр., 2 г
7. Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
8. Кетопрофен свечи ректальные
9. *Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
10. *Этамзилат 250 мг табл.
11. *Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл амп. 2 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: свободное и самостоятельное мочеиспускание.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: ХЗМ, ОЗМ.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. , выпуск 3, с. 229-231 2. http://www.ebm-guidelines.com/ , Benign prostatic hyperplasia; 3. http://www.uriligyhealth.org/ , Surgical Management of BPH, 2001; 4. Prodigy Guidance – Prostate – benign gyperplasia, 2002.
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.