Войти

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (H40.5)

Общая информация

Краткое описание


Глаукома факоморфическая – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва в результате функционального или органического блока угла передней камеры увеличенным в размере хрусталиком.
 

Код протокола: H-S-003 "Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз"
Профиль: хирургический 
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаза

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По происхождению - первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

По возрасту пациента - врожденная, ювенильная, глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД  - открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.

По уровню ВГД - гипертензивная, нормотензивная; с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва - начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.

По течению (динамике зрительных функций) - стабилизированная, нестабилизированная.

Диагностика

 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез: повышение ВГД, боль в глазу.
 
Физикальное обследование: повышение ВГД, мелкая передняя камера, увеличенный в размере хрусталик, сужение полей зрения, снижение остроты зрения, экскавация диска зрительного нерва.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Проверка остроты зрения.
2. Биомикроскопия глаза.
3. Тонометрия.
4. Периметрия.
5. Гониоскопия.
6. Промывание слезных путей.
7. Офтальмоскопия на обоих глазах.
8. Консультация терапевта.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ глаза.
2. Электрофосфен.
3. Исследование критической частоты слияния мельканий.
4. Электроретинография.
5. Расчет размера ИОЛ.
6. Тонография.
7. Кераторефрактометрия.
8. Взятие мазка на бак посев (глаз).
9. АЛТ.
10. АСТ.
11. ВИЧ.

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: нормализация ВГД, купирование болевого синдрома.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
1. Общая дегидратация до операции для снижения ВГД и местная гипотензивная терапия - ацетазоламид 250 мг по 1 тб. 4 раза в день, 1-3 дня; тимолол 0,5% 2 раза закапывать в глаз, 1-3 дня; бринзоламид 1-2 р. в день, 1-3 дня; маннитол 20% 2 г/кг 1 раз в день, 1-3 дня; препараты калия.

2. Удаление набухающего хрусталика – экстракция катаракты и по показаниям одновременная интраокулярная коррекция афакии с использованием вискоэластиков и ИОЛ.
Обезболивание может быть как общим, так и местным.

Операция: механическое дробление хрусталика и другие виды аспирации катаракты.

Показания к операции: набухание хрусталика, повышение ВГД, болевой синдром, снижение остроты зрения

Другие типы операций:
- 13.42 Механическое раздробление хрусталика и аспирация катаракты через задний доступ.
- 13.20 Внекапсулярная экстракция хрусталика методом линейной экстракции.
- 12.64 Трабекулэктомия наружная.
- 13.71 Введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно.
- 12.31 Лизис гониосинехии.
- 12.14 Другие виды иридэктомии (лазерная).

1. Гипотензивная операция при неэффективности медикаментозного лечения с использованием вискоэластичных материалов.

2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений – хлорамфеникол 0,25% 4 раза в день - 7 дней и дексаметазон 0,1% по 1 х 6 раз в день закапывать -7 дней, анальгетики – кеторолак  1 мл 1 раз в день - 3 дня, диклофенак тб. 25 мг по 1 тб. 3 раза в день 7-10 дней.

3. При выраженном послеоперационном воспалении - дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: дексаметазон по 0,5-1 мл парабульбарные инъекции - 8 дней, диклофенак капли по 2 капли 4 раза в день, 6-9 дней, тропикамид капли глазные по 1 капле 3 раза в день, 5-8 дней, парабульбарные инъекции гентамицина 0,5, 7 дней; в/м инъекции гентамицина 1 г 2 раза в день, 7 дней, глюкоза 40% в каплях, аскорбиновая кислота 5% 0,5 парабульбарно и 4,0 внутримышечно, нитрофурал 0,02% по 2 капли, 6 раз в день.

При выраженной постэкстракционной реакции в лечение добавляется преднизолон внутривенно струйно по 90 мг 1 раз в день, 6-9 дней.

4. Перевязки.

При благоприятном течении - лечение 7 суток, при осложненном течении - до 10 суток.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г
2. *Хлорамфеникол глазные капли
3. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
4. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., глазные капли
5. *Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг
6. *Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл
7. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
8. Декстроза глазные капли
9. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
10. *Нитрофурал глазные капли
11. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
12. *Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация ВГД.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

 
Показания для госпитализации: наличие набухающей катаракты, боль в глазу, повышение ВГД.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: эхография, консультация терапевта, проверка остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия, периметрия, ОАМ, ОАК, мазок на бак.посев из глаз, исследование кала на яйца глист, АЛТ, АСТ, ВИЧ, флюорография, электрокардиограмма, кровь на сахар.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004. 2. Rossetti L., Marchetti I., Orzalesi N. Randomised clinical trials on medical treatvent of glaucoma: are they appropriare to guide clinical practice? // Arch. Ophalmol/ - 1993, 111: 96- 103. 3. Glaucoma Laser Trial Group. The glaucoma laser trial (GLT) and glaucoma laser trial followup study: results. Am. J. Ophtalmol 1995, 120: 718-731. 4. Migdal C, Gregory W., Hitchins R., Kolker AE. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open angle glaucoma. Ophthalmology 1994, 105: 1651-1657. 5. Collaborative normal-tension glaucoma study group. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal 0tension glaucoma. Am.J.Ophtalmol 1998, 126: 498-505. 6. Edwards RS. A comparative study of Ocuset Pilo 40, intensive pilocarpine and low-dose pilocarpine in the initial treatment of primary acute angle-closure glaucoma. Curr Med Res Opin 1997, 13: 501-509.

Информация


Список разработчиков: Краморенко Ю.С., НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх