Острый гастроэнтерит у детей
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)
Общая информация
Краткое описание
Диареей называется необычно жидкий и водянистый стул с частотой три и более раз, в течение 24 часов с увеличением объема стула до 200 мл/сутки и более.
Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с симптомами и без симптомов или признаков: тошноты, рвоты, симптомов интоксикации, повышения температуры тела и болей в животе. У детей, особенно младшего возраста, клиническая картина всех диарей протекает по типу гастроэнтерита, специфические симптомы нередко отсутствуют, поэтому диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день.
Острый гастроэнтерит характеризуется диареей с симптомами и без симптомов или признаков: тошноты, рвоты, симптомов интоксикации, повышения температуры тела и болей в животе. У детей, особенно младшего возраста, клиническая картина всех диарей протекает по типу гастроэнтерита, специфические симптомы нередко отсутствуют, поэтому диарея определяется пассажем жидкого стула и его частотой, по крайней мере, 3 раза за день.
Код протокола: PN-P-003 "Острый гастроэнтерит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Код (коды) по МКБ-10:
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
A02 Другие сальмонеллезные инфекции
A03 Шигеллез
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
A05 Другие бактериальные пищевые отравления
Классификация
1. Секреторная диарея (нет крови в стуле).
2. Инвазивная (кровь в стуле).
3. По степени обезвоживания:
- нет обезвоживания;
- умеренное обезвоживание;
- тяжелое обезвоживание.
Факторы и группы риска
1. Инфекционные агенты: вирусы, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, простейшие.
2. Нарушение санитарно-гигиенического режима.
3. Дети раннего возраста.
4. Искусственное вскармливание.
5. Дети с фоновой патологией.
6. Иммунодефицитные состояния.
7. Недоношенность.
8. Бактериовыделители.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Анамнез заболевания (вид вскармливания, наличие диареи, наличие крови в стуле, недавнее лечение антибактериальными препаратами).
2. Эпиданамнез.
3. Признаки обезвоживания:
- тяжелое обезвоживание (беспокойство, летаргия/спутанность сознания, запавшие глаза, не может пить или пьет плохо, кожная складка расправляется очень медленно);
- умеренное обезвоживание (беспокоен, болезненно раздражителен, запавшие глаза, пьет с жадностью, жажда, кожная складка расправляется медленно);
- нет обезвоживания (недостаточно признаков для определения умеренного или тяжелого обезвоживания).
3. Кровь в стуле.
4. Признаки тяжелого нарушения питания.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- анамнез;
- осмотр пациента;
- осмотр пациента;
- оценка характера стула.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: копрологический анализ.
Лечение
Тактика лечения: оральная регидратационная терапия (ОРТ) проводится в зависимости от степени обезвоживания.
1. Лечить ребенка, у которого есть диарея и нет обезвоживания, по плану А:
- давать жидкость дополнительно (столько, сколько ребенок может выпить) в виде оральных регидратационных средств (ОРС)**: до 2 лет – 50-100 мл после каждого жидкого стула; старше 2 лет – 100-200 мл после каждого жидкого стула;
- продолжать грудное вскармливание;
- если ребенок не может пить или сосать грудь, состояние ухудшается, появилась лихорадка, то ребенок должен быть осмотрен повторно для коррекции лечения.
2. Лечить ребенка, у которого есть диарея и умеренное обезвоживание, по плану Б:
2.1 В течение 4 часов давать ОРС**:
- до 4 мес. – 200 - 400 мл;
- до 4 мес. – 200 - 400 мл;
- от 4 до 12 мес. – 400 - 700 мл;
- от 12 мес. до 2 лет – 700 - 900 мл;
- от 2 до 5 лет – 900 - 1400 мл.
2.2 Продолжать кормить грудью чаще и длительно, детям на грудном вскармливании.
2.3 Давать дополнительные жидкости для питья.
2.4 Повторно оценить состояние ребенка и классифицировать обезвоживание по истечении 4 часов, выбрать подходящий план для продолжения лечения.
3. Если состояние ребенка ухудшается и у него, кроме диареи, имеются признаки тяжелого обезвоживания, требуется срочная госпитализация.
4. Препараты цинка через рот общим курсом не менее 14 дней:
- до 6 месяцев - 0,5 таблетки (10 мг) в день;
- 6 месяцев и старше - 1 таблетка (20 мг) в день.
5. Антибактериальные препараты при гемоколите:
| Препарат | Суточная доза |
| Ципрофлоксацин* | 10-15 мг/кг на дозу в 2 приема энтерально от 3 до 5 дней |
Перечень основных диагностических медикаментов:
1.**ОРС порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
2. *Ципрофлоксацин 250 мг
Показания для госпитализации:
1. Многократная рвота после любой пищи или питья.
2. Тяжелое обезвоживание (летаргичен или без сознания, запавшие глаза, не может пить, кожная складка расправляется очень медленно).
3. Помрачение сознания.
4. Ребенок не может пить или сосать грудь.
5. Затяжная диарея (14 дней и более) с признаками обезвоживания любой степени.
Индикаторы эффективности лечения: купирование диарейного синдрома, дегидратации; улучшение самочувствия и аппетита.
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 3. М. Медиа Сфера, 2004, с 479-481. 2. Технические обновления руководств по Интегрированному ведению болезней детского возраста. Женева, ВОЗ, 2007г. 3. Реализация новых рекомендаций по клиническому ведению диареи. Женева, ВОЗ, 2006г. 4. Лечение диареи. Учебное пособие для врачей. Женева, ВОЗ, 2006г 5. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for children with acute gastroenteritis (AGE). Cincinnati (OH); 2001 Apr. 13 p. 6. Morbidity and Mortality Weekly Report, Recommendations and Reports November 21, 2003 / Vol. 52 / No. RR-16 Managing Acute Gastroenteritis Among Children Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy. 7. Gastroenteritis in children, Search date August 2004, Clinical Evidence, BMJ. 8. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52 (RR-16):1-16.
Информация
Список разработчиков: Джаксон Н.Л., Республиканский Медицинский Колледж
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.