Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций (L02.8)

Общая информация

Краткое описание

 
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – множественное поражение фурункулами.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

 
Код протокола: H-S-001 "Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки"
Профиль: хирургический 
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
 

Диагностика


Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница. Изредка бред и бессознательное состояние – при тяжелом течении заболевания.

Физикальное обследование

При фурункуле - болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

При карбункуле - вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40оС, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).

Лабораторные исследования: ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога - для исключения сахарного диабета.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Посев гнойного отделяемого.
2. Микроскопия мазка.
3. Определение сахара в крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: консультация эндокринолога.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Тактика лечения
         
        Цели лечения: очищение раны, заживление без образования грубого рубца.

        Немедикаментозное лечение
        При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.
        Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

        Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации.
        Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

        Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований.
        Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани.
        Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани.
        Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами.
        При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру.

        Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки.
        В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

        Медикаментозное лечение
        Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.

        Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
        - феноксиметилпенициллин - 0,25 г 4 раза/сут. (при стрептококковой инфекции);
        - амоксициллин/клавуланат - 0,875-0,5 г 3 раза/сут.;
        - цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут.;
        - цефуроксим аксетил - 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
        - эритромицин 0,5 г 4 раза/сут.;
        - оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут в/в, в/м;
        - цефазолин 1-2 г 3 раза/сут в/в, в/м;
        - фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут. внутрь;
        - цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут. в/м.

        Итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. – 7 дней (профилактика кандидоза).
        Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты.

        Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса, сенсибилизацию организма назначается десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15.

        При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м № 10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани).

        Назначаются препараты способные адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.
        Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день, в течение месяца.

        Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния и снижение реактивности организма, назначают иммуномодуляторы - метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день, 10 дней. С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс. х 4 раза в день, 10 дней.

        С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции - декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл. Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты - мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные для улучшения трофики кожи.

        Профилактические мероприятия: соблюдение правил гигиены, правильный уход за кожей, полноценное питание.

        Дальнейшее ведение: нет.
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
        2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
        3. * Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
        4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
        5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
        6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
        7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
        8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
        9. Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
        10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
        11. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
        12. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
        13. *Активированный уголь 250 мг табл.
        14. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
        15. *Метилурацил 10% мазь
        16. *Метронидазол 250 мг табл.; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
        17. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
        18. *Декстран-60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
        19. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
        20. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
        21. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны.


        * – препараты, входящие в список основных жизненно важных лекарственных средств.

        Госпитализация

         
        Показания для госпитализации: развитие осложнений (лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит).

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1. MedlinePlus. Furuncle and Carbunculosis; 2. Зубков М.Н. Поверхностные и глубокие инфекции кожи.

        Информация


        Список разработчиков: Ерманов Е.Ж. НЦ хирургии МЗ РК.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх