Черепно-мозговая травма

 

По тяжести клинических проявлений:

1 степень (низкий или малый риск) – умеренная головная боль или ее отсутствие, тошнота и кратковременная рвота, преходящая потеря сознания (секунды), на поверхности головы могут быть признаки ушиба.

2 степень (средний риск) – потеря сознания более 1 минуты, прогрессирующая головная боль, сонливость, рвота более 3 раз, головокружение, возможна кратковременная потеря памяти. Возможны признаки перелома черепа, повреждение костей лицевого скелета, множественные травмы.

3 степень – неврологические признаки, проникающее ранение черепа.

Дорожно-транспортные политравмы, состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Диагностические критерии
 

Оценка ситуации на месте происшествия, оценка травматогенеза, тщательный осмотр пострадавшего.
На основании имеющихся признаков оценить тяжесть черепно-мозговой травмы.

Отмечается превалирование или сочетание следующих признаков: головная боль, возможно нарушение сознания, головокружение, сонливость, слабость, тошнота, рвота, потеря сознания, стойкая или кратковременная амнезия. Ссадины, гематомы, раны волосистой части головы.

Одно или двусторонние параорбитальные гематомы («очки»). Кровянистые (сукровичные)  выделения из носовых ходов, слуховых проходов с одной или обеих сторон.

Психоэмоциональное возбуждение. Судороги, судорожная готовность. Анизокория и нистагм, в том числе в крайних отведениях и самопроизвольный. Асимметрия рефлексов. Нарушение глубины и ритма дыхания, периоды апноэ. Западение нижней челюсти, рвота, аспирация рвотных масс, кашель. Гипертензия, брадикардия. Декомпенсация кровообращения, гипотензия. Тахи (бради)-кардия.

Тактика лечения

При бессознательном состоянии и рвоте – стабильное боковое положение, которое обеспечивает свободное истекание рвотных масс и профилактику аспирационной пневмонии.
При шоке, терминальном состоянии и клинической смерти – инфузионная терапия, сердечно-легочная реанимация по показаниям.
При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, судорожной готовности – атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл подкожно, диазепам 0,5% раствор 2-4 мл внутримышечно (внутривенно).

При гипертензионом синдроме – фуросемид 1% раствор 2-4 мл внутривенно.

При болевом синдроме – кеторолак внутримышечно или трамадол 0,5% раствор 2-4 мл (100-200 мг) внутримышечно (внутривенно).

При нарушении внешнего дыхания – санация ротоглотки, воздуховод.
При ранах - асептические повязки.