Войти

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный (N11.9)

Общая информация

Краткое описание


Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - хроническое воспалительное, токсическое поражение преимущественно тубуло-интерстициальной ткани почек вследствие различных причин (врожденные аномалии развития почек и мочевых путей, иммунное воспаление, мочевая инфекция, лекарства, токсины и др.)А [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997 г].
 
Код протокола: P-P-030 "Хронический тубулоинтерстициальный нефрит"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


КлассификацияА[А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997 г.; А.Ю. Земченков, Н.А. Томилина, 2004 г.]:
 
1. По МКБ.
2. Этиологическая (указать причину – аномалию мочевой системы, наличие мочевой системы).
3. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQE:
- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
- ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
- V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин.

Факторы и группы риска


Факторы рискаА:
1. Врожденные аномалии развития органов мочевой системы.
2. МКБ.
3. Инфекции.
4. Лекарства.
5. Токсины.

Диагностика


Жалобы и анамнез: интоксикация, изменение цвета мочи, боли в области поясницыВ.
 
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, артериальная гипертония.
 
Лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (β2 микроглобулин)А, снижение функции концентрирования, СКФ, анемияВ.
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ органов мочевой системы – врожденные аномалии почек и мочевыделительных путейА, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почекА;
- цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операцииА;
- нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почекВ;
- при неуточненности диагноза - диагностическая пункционная биопсия почкиС.
 
Показания для консультации специалистов:
- ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
- аллерголога - при проявлениях аллергии;
- окулиста - для оценки изменений 
микрососудов;
- выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и 
др. являются показанием для консультации кардиолога;
- при признаках системности 
процесса – ревматолога;
- при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и 
внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста;
- уролог – при подозрении на пороки 
развития мочевыделительной системыС.
 
Перечень основных диагностических мероприятийА:
- УЗИ почек;
- измерение артериального давления;
- ОАМ;
- ОАК;
- креатинин сыворотки крови;
- расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:
рост, см х коэффициент
                                                                                    СКФ, мл/мин. = -------------------------------------
креатинин крови, мкмоль/л
Коэффициент: новорожденные 33-40; препубертатный период 38-48; постпубертатный период 48-62;
- бак. посев мочи;
- проба Зимницкого (свободный сбор мочи);
- учет диуреза.

Перечень дополнительных диагностических мероприятийВ:
- нефросцинтиграфия;
- тубулярная протеинурия – β2 микроглобулинурия или α1 микроглобулинурия;
- суточная экскреция солей;
- осмотр глазного дна;
- консультация гинеколога;
- консультация уролога - по показаниям.

Дифференциальный диагноз


Признак 
 
Хронический обструктивный
пиелонефрит
Хронический
тубулоинтерстициальный нефрит,
вследствие токсич., лекарств. ср-в
Лихорадка   При обострениях Нет
Анамнез: связь с лекарством, токсинами
 
Нет Есть
Анализ крови 
 
Высокое СОЭ, лейкоцитоз при обострениях
Не характерно
Анализ мочи  Лейкоцитурия, бактериурия  Лейкоцитурия
Снижение функции почек
 
Да Да
УЗИ почек 
 
Выявляются обструктивные изменения
Нет

 

Лечение

 
Цели лечения - ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани:
1. Симптоматическая терапия – коррекция артериальной гипертензии, 
нарушений гомеостаза, анемии.
2. Оперативное лечение по строгим показаниям при 
рефлюксе IV-V степени и других обструктивных заболеваниях (N11.1).
3. Нефропротективная терапия, направленная на замедление прогрессирования ХБП (начиная со II стадии при всех ТИН).

Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.
 
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора (амоксициллин + клавулановая кислота, цефоперазон, азитромицин, флуконазол и др.).
2. Противогельминтная терапия (пирантел, левамизол, мебендазол). В этих случаях возможно полное обратное развитие клинико-лабораторных симптомов.
3. Также в лечении у этих больных используются гепарин, дипиридамол, посиндромная терапия (лечение анемии и др.).
4. Лекарственный нефрит требует отмены лекарств – причин болезни, обильное питье, щадящая диета.
5. Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается "защищенным" пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.
6. «Защищенные» пенициллиныА (амоксициллин + клавулановая кислота) – 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг)- 2-3 раза в день.
7. Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.
8. ЦФ 2 поколенияВ – цеклор – 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) - 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.
9. ЦФ 3 поколенияВ (цедекс) – 9 мг/кг/сутки однократно.
10. НитрофураныВ (фурагин) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-4 раза в день.
11. Ко-тримоксазолС – 120 мг, 240 мг и 480 мг – 2 раза в день в зависимости от возраста.

В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь). Параллельно нужно проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса – физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение симптоматическое.
 
Гипотензивная терапия при артериальной гипертензии - ингибиторы АПФВ:
- эналаприл 5-10 мг/сут.;
- рамиприл 1.25-10 мг/сут.;
- фозиноприл 5-10 мг/сут.

Блокаторы кальциевых каналов: амлодипинВ 5-10 мг/сут., нифедипинС 10-20 мг/сут.
Селективный β-адреноблокатор: атенололВ – по 50 мг/сут.
Диуретики при снижении диуреза – фуросемидС 2-3 мг/кг.
В качестве препаратов, улучшающих микроциркуляцию, уменьшающих агрегацию тромбоцитов – антиагрегант: дипиридомол (курантил) из расчета 3-4 мг/кг.
 
Показания к госпитализации: госпитализация плановая - признаки обострения, в том числе мочевая инфекция; ухудшение функции почек.
 
Профилактические мероприятия:
- обеспечение избыточного диуреза (потребление жидкости в объеме более 1 л/сут.);
- частое опорожнение мочевого пузыря (3-часовые интервалы в течение дня);
- профилактика вирусных, грибковых инфекций;
- профилактика нарушений электролитного баланса;
- дальнейшее введение, принципы диспансеризации;
- диспансерный учет и наблюдение у нефролога по месту жительства;
- освобождение от прививок, введения γ-глобулина;
- ограничение физических нагрузок;
- лечение хронических очагов инфекций;
- обязательный контроль за функциональным состоянием почек;
- общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней;
- функциональные пробы и биохимическое исследование крови – не реже 1 раза в 6 мес. и по показаниям.
 
Перечень основных медикаментов:
- *амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
- цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
- ко-тримоксазол 120 мг, 480 мг
- фурагин 50 мг таб; фуродонин 50 мг, 100 мг таб.
- фуросемид 20 мг амп; 40 мг таб.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
- дипиридамол 25 мг таб.
- эналаприл 5-10 мг таб.
- рамиприл 1.25 мн, 5 мг и 10 мг таб.
- фозиноприл 10 мг таб.
- атенолол 50 мг таб.
- нифедипин 10 мг таб.
 
Индикаторы эффективности лечения:
1. Санация мочи.
2. Нормализация артериального давления.
3. Купирование или уменьшение отеков.
4. Восстановление диуреза и показателей гомеостаза.
5. Отсутствие прогрессирования или замедление прогрессирования при ежегодной оценке СКФ.

Профилактика


Первичная профилактика: устранение этиотропных первичных факторовВ.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39 (2 Suppl 1): S1-246. 2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310. 3. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. - V. 16(9). – P. 1752 - 1756. 4. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59. 5. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 6. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г. 7. Земченков А.Ю, Томилина Н.А. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 8. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 9. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004 10. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm 11. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.

Информация


Список разработчиков:
Канатбаева Асия Бакишевна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., профессор
Наушабаева Асия Еркиновна, НЦПиДХ МЗ РК, докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., ассистент

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх