Войти

Расстройства вегетативной нервной системы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное (G90.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Расстройства вегетативной нервной системы – очень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, с другой стороны сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь [Вейн А.М. "Вегетативные расстройства" 1998 г.].
 
Код протокола: P-P-024 "Расстройства вегетативной нервной системы"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: G 90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация [Вейн А.М. "Вегетативные расстройства" 1998 г.]:
 
По топическому принципу: 
1) надсегментарные (церебральные);
2) сегментарные (периферические);
3) сочетанные надсегментарные и сегментарные.
 
По происхождению:
1) первичные;
2) вторичные.
 
По форме:
1) психовегетативный синдром;
2) синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности;
3) синдром вегетативно-сосудисто-трофический.
 
По клиническому течению: перманентный и пароксизмальный типы.
 
Вегетативные нарушения могут быть генерализованными или локальными.

Факторы и группы риска


Конституциональная предрасположенность, период пубертата, нарушение адаптационных возможностей на фоне острого и хронического стресса, хронические органические соматические заболевания, в особенности с алгическим компонентом, метаболические болезни, органические заболевания нервной системы (ЧМТ, ПЭП в анамнезе), авитаминоз, интоксикация.

Диагностика


Диагностические критерии:
- отсутствие органических поражений со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ;
- участие как минимум двух систем: нервной и одной из 
соматовисцеральных.
 
Жалобы и анамнез

Клинические проявления:
1. Исходное преобладание тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
2. Частые жалобы на головную боль и головокружения с различными вегетативными и психогенными нарушениями.
3. При ваготонии - склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, к гипотермии, к гипотонии АД.
4. При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаще худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.
5. 
При пароксизмальном течении возможны приступы одышки по ночам - псевдоастма, чувство нехватки воздуха при волнении, сочетаются с кардиалгиями, ощущением сердцебиения у детей с симпатикотонией.
6. У детей с ваготонией часты жалобы на тошноту, боль в животе рвоту, изжогу, запоры.
7. Для детей с вегетативными нарушениями характерны разнообразные, полиморфные жалобы психогенного характера - раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, колебания настроения в течение дня.
8. При ваготонии ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.
9. В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.
 
Физикальное обследование
Со стороны нервной системы очаговая симптоматика отсутствует. Со стороны ССС может быть негрубый систолический шум на верхушке сердца. Со стороны ЖКТ - боль в эпигастральной области.
 
Лабораторные исследования:
1. При симпатикотонии - ОАК - склонность к повышению СОЭ, увеличению лейкоцитов и эритроцитов, свертываемость ускорена, склонность к ацидозу, гиперкальцемии, повышению креатинина и снижению ацетилхолина и холестерина. 
2. При ваготонии - ОАК - склонность к уменьшению лейкоцитов и эритроцитов, повышению холестерина и ацетилхолина, к снижению кальция и креатинина, свертываемость замедлена.
 
Инструментальные исследования: на ЭЭГ диффузные изменения, признаки дисфункции активирующих неспецефических структур мозга, РЭГ показывает признаки вазоспазма при симпатикотонии и нарушение венозного оттока при ваготонии, на ЭКГ – тахикардия, аритмия, брадикардия, пролапс митрального клапана, нарушение процессов реполяризации, синдром преждевременного возбуждения желудочков, атриовентрикулярная блокада.
 
Показания для консультации специалистов: невропатолог, при симпатикотонии и при симпатоадреналовых кризах - кардиолог, при ваготонии с кризовыми проявлениями - гастроэнтеролог.
 
Перечень основных и дополнительных мероприятий: ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, консультация кардиолога, гастроэнтеролога, психолога, иногда хирурга.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальная диагностика пароксизмальных кризов

Диагностические
критерии
Вегетативные 
пароксизмы

 
Кардиогенные
синкопы

 
Сосудисто-церебральные приступы
 
Приступы
эпилептической  

природы
Предсинкопальные
проявления
Головокружение,
слабость, дурнота,
потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах
Могут отсутствовать
или возможны
ощущения перебоев,
боли в сердце
Могут отсутствовать
или возникают
кратковременные головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость
Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры
Клинические проявления
синкопального состояния
Бледность, редкое
глубокое дыхание,
слабый нитевидный
пульс, резкое падение АД
Бледность и ционаз,
частое и поверхностное
дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда
тахикардия, АД снижено,
иногда не определяется
Чаще всего бледность,
может быть акроционаз,
дыхание поверхностное,
пульс редкий, но может
быть частый, АД разное
Акроционаз, дыхание
частое, шумное,
нерегулярное,
периодически апноэ,
пульс редкий, АД
разное
Наличие судорог во время
потери сознания
При глубоком обмороке Могут быть Редко, но могут быть Могут быть
Серия (повторные) синкопов Редко Редко Очень редко Часто
Скорость
возвращения
сознания
Быстро и полностью Быстро и полностью Быстро и полностью Медленно,
период 
дезориентации
Клинические проявления постсинкопального
периода
Общая слабость,
головная боль, головокружение,
потливость
Общая слабость,
дискомфорт, боль в
области сердца,
головная боль в области сердца, головная боль
Общая слабость,
общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие
неврологических 
расстройств (дизартрия, парезы и т.д.)
Оглушенность,
сонливость,
заторможенность, адинамия, невнятная
речь, головная боль
Диагностические
критерии
Нейрогенные синкопы   (вазодепрессорный синкоп) Кардиогенные синкопы
 
Сосудисто-церебральные синкопы
 
Синкопы 
эпилептической 
природы
Провоцирующие факторы Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, 
длительное стояние, 
голод, переутомление
Физическая нагрузка,
прекращение нагрузки,
эмоциональные
факторы, отсутствие
провоцирующих
факторов
Резкий поворот головы,
разгибание головы, без
явной причины
Прием алкоголя,
депривация сна
(недосыпание),
ритмическая фотостимуляция,
гипервентиляция,
факторы при простом
обмороке
Положение, в котором наступил обморок Вертикальное
 
Чаще вертикальное,
сидя, лежа

 
Чаще вертикальное, но
может быть в любом положении

 
В любом положении
Ушибы при падении Редко Редко Редко Часто
Прикус языка
 
Нет Редко Нет Может быть
Упускание мочи
 
При глубоком обмороке Редко Нет Часто
Анамнез болезни
 

 
Часто в детстве,
пубертатном периоде, при эмоциях, при длительном
стоянии

 
Наблюдение и лечение
у кардиолога

 
Лечение у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, церебрального
 атеросклероза
Эпилептические припадки в анамнезе
Дополнительные методы 
исследования
 

 
Психологическое
исследование –
аффективные 
нарушения;
исследование 
вегетативной сферы –вегетативная дистония

 
Изменения на ЭКГ, при холтеровском мониторировании, при электрофизиолог.-м исследовании
 
Изменение
допплерографии
магистральных артерий,
изменение на РЭГ, остеохондроз на спондилограммах
шейного отдела позвоночника
Изменения по эпилептическому типу на ЭЭГ при гипервентиляции, фотостимуляции, депривации сна, исследовании ночного сна

Лечение


Цели лечения: купирование клинических проявлений.
 
Немедикаментозное лечение
Строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок. По возможности устранить причину неприятных эмоциональных переживаний.
Общеукрепляющее лечение, регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание. Индивидуальная или групповая психотерапия. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
 
Медикаментозное лечение
Учитывая, что вегетативные нарушения возникают вследствие дисфункции вегетативных ядер в подкорковых образованиях головного мозга в первую очередь назначаются препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в этих структурах: ноотропные препараты, сосудистые препараты, витаминотерапия. Поскольку вегетативные нарушения взаимосвязаны с эмоциональными нарушениями, то в комплекс терапии включают седативную терапию, иногда и антидепрессанты.
1. Сосудистые препараты:
- Винпоцетин, таблетки по 5 мг. Применяется по 1 таблетке 3 раза в день.
- Винкамин, капсулы по 30 мг, сироп для детей 120 мл, по 5 мг/мл, ампулы по 15 мг/2 мл. Дозировка: 1/2 ч.л. сиропа 3 раза в день, по 1 мл в/м или в/в медленно, 2 раза в день.
- Многокомпонентный нейрометаболический препарат. В 1 таблетке содержится этамивана 50 мг, гексобендина 20 мг, этофилина 60 мг. В 1 ампуле содержится этамивана 50 мг, гексобендина 10 мг, этофилина 100 мг. Дозировка: 0,1 мл/кг в/м или в/в в течение 7-10 дней, затем внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки. Курс 4- 6 недель.
2. Ноотропные препараты:
- Пиритинол, драже по 100 мг,суспензия во флаконах 200 мл (5 мл/100 мг пиритинола гидрохлорида). Дозировка: 1-7 лет - по 1 ч.л. или 1 таб. 1-3 раза в день, в течение 8-12 недель, старше 7 лет – по 1-2 ч.л. или 1-2 таб. 2-3 раза в день, не менее 8-12 недель.
- Пирацетам, таблетки по 200 мг, 400 мг, 800 мг, 1 г, 3 г, 1200 мг, питьевой раствор 20% 125 мл. Суточная доза для детей: 0,03-0,16 г/кг, прием длительный, до 6 мес. Детям 8-13 лет – 3,3 г/сутки.
3. Седативные препараты:
- Хлопротиксен (седативный, антидепрессант, антипсихотический) нейролептик. Форма выпуска: таблетки по 15 мг.
- Тофизопам – форма выпуска: таблетки по 50 мг. Дозировка: 1-2 таб. 2-3 раза в день, максимальная доза 300 мг/сут.
- Транквилизаторы бензодиазипинового ряда: Диазепам в таблетках по 5 мг. Дозировка: 0,1-0,8 мг/кг/сут. С 1-3 лет: 1-1,5 мг 2-3 раза в сутки; 3-7 лет: 1,5-2,5 мг 2-3 раза в сутки. Детям до 1 года не применяется [Уровень док. А].
- Золпидем, таблетки по 10 мг. Применяется у детей старше 15 лет, по 1 таблетке перед сном. Прием более 4 недель не рекомендуется.
4. Травяные сборы:
- Сбалансированная комбинация валерианы, мелиссы и мяты, в таблетках. Дозировка: по ½ таб. 2 раза в день детям до 3 лет, 1 таб. 2 раза в день после 3-х лет, с 6 до 12 лет 1-2 таб. 3 раза в день.
- Экстракт зверобоя, эффективен при плохом настроении, бессоннице, повышает работоспособность, таблетки. Применяется с 6 лет по 1-2 таблетки 3 раза в день.
- Комбинация экстрактов валерианы и хмеля, в таблетках (способствует расслаблению, успокоению, нормализует сон). Применяется с 6 лет по 1-2 таблетки, за час до сна.
5. Витаминотерапия:
Витамины группы В:
- тиамин: р-р для инъекций 5% в ампуле 1 мл, дозировка 0,25 мл в/м один раз в день, курс 10-30 дней;
- пиридоксин: таблетки 10,20 мг, р-р для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл, дозировка 0,002 г/сутки;
- цианкобаламин: р-р для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг), дозировка 0,4-1 мл ( 200-500 мкг) в сутки, при улучшении состояния 0,2 мл (100 мкг) в сутки, в течение 2 недель.
6. Антидепрессанты:
- Сертралина гидрохлорид, таблетки по 50 мг. Применяется по 50 мг один раз в сутки, внутрь, во время еды. Максимальная доза - 200 мг/сут. Продолжительность приема 2-4 недели.
- Флувоксамина малеат, таблетки по 50 мг. Дозировка: для детей до 8 лет - 25 мг/сут. в один прием, начальная доза; эффективная и поддерживающая доза - 50-200 мг/сут., доза выше 100 мг делится на 2-3 приема, максимальная доза - 200 мг/сут.
- Флуоксетин гидрохлорид, таблетки по 20 мг. Начальная доза – 20 мг 1раз, в течение 3-4 недель. После этого дозу увеличить до 20 мг х 2 раза (ударная доза). Максимальная доза - 80 мг/сутки. При булемическом неврозе суточная доза - 60 мг.
При симпатоадреналовых кризах для купирования приступов назначается карбамазепин 20 мг/кг/сут. Вагоинсулярные кризы купируются спазмолитиками и препаратами, повышающими АД.
 
Показания к госпитализации
Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация - при неэффективности амбулаторного лечения.

Профилактические мероприятия
Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы при провокационных ситуациях без клинических проявлений. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.
 
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Сертралина гидрохлорид 50 мг, табл.
2. Пиритинол 100 мг, драже
3. Пирацетам 200 мг, 400 мг, 800 мг, 1 г, 3 г, 1200 мг, табл.
4. Золпидем 10 мг, табл.
5. Зопиклон
6. Хлорпротиксен 15 мг, табл.
7. Тофизопам 50 мг, табл.
8. Флуоксетин 20 мг, табл.
9. Флувоксамин 50 мг, табл.
10. Винпоцетин 5 мг, табл.
11. Винкамин 30 мг, капс.
12. Многокомпонентный нейрометаболический препарат
13. Карбамазепин
14. Диазепам
15. Седативные травяные сборы
 
Индикаторы эффективности лечения: улучшение настроения, купирование головных болей, нормализация сна, повышение работоспособности.

Профилактика

 
Первичная профилактика: витаминотерапия при соматических заболеваниях, при стрессовых ситуациях седативная терапия, при органических заболеваниях применение ноотропных и сосудистых препаратов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Г.Е. Сухарева.// Лекции по психиатрии детского возраста. Медицина. 1974.; Вейн А.М. // Вегетативные расстройства, 1998.; 2. Справочник невропатолога и психиатра //Верещагин Н.В.., Брагина Л.К. и др: под ред. Е.В. Шмидта. Медицина, 1989.

Информация


Список разработчиков:
Кенжегулова Р.Б., м.н.с. неврологической группы
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх