Тромбофлебиты и флебиты

 

По локализации:
1. Тромбофлебит глубоких вен. 
2. Тромбофлебит поверхностных вен.

Факторы риска:
- возраст старше 40 лет; 

- варикозное расширение вен нижних конечностей; 

 

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: общее состояние больных удовлетворительное, субфебрильная температура тела.

Физикальное обследование:

1. Болезненный плотный инфильтрат в виде шнура по ходу подкожной вены.

2. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки.

3. При ходьбе - умеренная болезненность.

4. Температура тела субфебрильная.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз.

Инструментальные исследования
Дуплексное сканирование вен - позволяет определить истинную границу тромба, так как она может не совпадать с границей, определяемой пальпаторно. Тромбированный участок вены становится ригидным, просвет его неоднороден, кровоток не регистрируется.

Показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии.

Тактика лечения
 

Цели лечения: фиксация и рассасывание тромбов, предотвращение осложнений.

Немедикаментозное лечение: нет.
 

Медикаментозное лечение

Преимущества и недостатки сопоставимы: прием антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен, введение нефракционированного и низкомолекулярного гепарина при тромбозе глубоких вен, сочетание варфарина с гепарином при изолированном тромбозе вен голени, введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина или антикоагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии.

При тромбофлебите поверхностных вен: двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут. п/к, надропарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут. п/к), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия (4).

Противовоспалительная терапия – ибупрофен 400 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота 1 г 3 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, диклофенак натрия 50 мг 2 раза в день, парацетамол 1 г 4 раза в день. Мазевые формы гепарина.