Ретинопатия диабетическая
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) (H36.0*)
Общая информация
Краткое описание
Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся в поражении сетчатки. Могут поражаться как периферические области сетчатки, так и желтое пятно (макула).
Код протокола: P-S-018 "Ретинопатия диабетическая"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: Н36.0 Диабетическая ретинопатия
Классификация
По стадии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная.
По форме: с макулопатией и без.
Факторы и группы риска
1. Повышенный уровень глюкозы при СД.
2. Давность заболевания СД.
2. Давность заболевания СД.
3. Риск возникновения увеличивается с возрастом.
4. Артериальная гипертензия.
4. Артериальная гипертензия.
5. Повышение уровня липидов в плазме.
6. Курение.
6. Курение.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: микроаневризмы, кровоизлияния, экссудат.
Физикальное обследование: изменения вен, неоваскуляризация, пролиферативная ткань различной степени, вызванные сахарным диабетом.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Консультация эндокринолога.
3. Консультация офтальмолога.
4. Проверка остроты зрения.
5. Офтальмоскопия.
6. Тонометрия.
7. Биомикроскопия глаза.
8. Периметрия.
9. Определение глюкозы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Флюоресцентная ангиография глазного дна.
2. УЗИ глаза.
3. Определение глюкозы в моче (качественная проба).
4. Циклоскопия.
5. Компьютерная томография (оптическая).
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: стабилизация зрительных функций и офтальмоскопической картины.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
При диабетической ретинопатии доказана эффективность следующих вмешательств: лечение сахарного диабета, лечение артериальной гипертонии, отказ от курения, лазерная фотокоагуляция (ЛФ) сетчатки при пролиферативной, репролиферативной и непролиферативной ретинопатии и макулопатии, ЛФ области желтого пятна при его отеке, сопровождающемся клиническими проявлениями.
Эффективность предполагется: ЛФ по типу решетки областей утолщения сетчатки при диабетической макулопатии, панретинальная лазеркоагуляция, фокальная лазеркоагуляция.
Лазерокоагуляция проводится на фоне общей и местной медикаментозной терапии, включающей:
- дезагреганты - милдронат 0,5 парабульбарно № 10, в /м - 4,0 № 10, в капсулах по 1 х 2 раза в день, 20 дней;
- антиоксиданты и ангиопротекторы - этамзилат 0,5 п/б , 1,5 в /м № 7;
- витаминотерапия - аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, 1 мес., аскорбиновая кислота 2,0 в /м № 10, нейромультивит по 1 табл. 2 раза в день, 1 мес.;
- метаболитики винпоцетин 1 табл. х 3 раза в день, 1 месяц.
Показания к госпитализации: стабилизация зрительных функций.
Перечень основных медикаментов:
1. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.
2. *Этамзилат 250 мг табл.
3. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
4. Препараты, содержащие комплекс витаминов
5. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл; раствор для инъекций в ампуле 2 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация зрительных функций и офтальмоскопической картины.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: эффективное лечение сахарного диабета.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.American Academy of Ophthalmology. Guideline. Diabetic Retinopathy. 2003. 2.EBM Guidelines. Diabetic eye disease, with special reference to diabetic retinopathy. 2004. 3.American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up Evaluation). 2003. 4.ICO International Clinical Guidelines. . Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up Evaluation). 2005. 5.Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. – С. 2360-2370.
Информация
Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.