Острый и подострый иридоциклит

 

Инфекционные, инфекционно-аллергические, системные и синдромные, посттравматические, неустановленной этиологии.

 

Инфекции верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, синуситы. Системные и синдромные заболевания. Травмы глаза.

 

 Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение остроты зрения.
 

Физикальное обследование:

- перикорнеальная инъекция, узкий зрачок;

- опалесценция влаги передней камеры, фибрин или гипопион, редко - гифема;

- роговичные и хрусталиковые преципитаты;

- гиперемия и отек стромы радужной оболочки, в результате чего изменяется ее цвет;

- образование синехий, в основном задних;

- гипертензия или гипотония.
 

Лабораторные исследования: не специфичны.
 

Инструментальные исследования: снижение внутриглазного давления.
 

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
 

Дифференциальный диагноз: нет.
 

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Визометрия.

2. Биомикроскопия.

3. Офтальмоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Тонометрия.

2. Периметрия.

3. Эхография.

4. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.

5. Общий анализ крови.

6. Микрореакция.

7. Консультация стоматолога.

8. Консультация отоларинголога.

9. Консультация терапевта.

10. Консультация фтизиатра.

Тактика лечения
 

Цели лечения: купирование воспалительного процесса и болевого синдрома.

Немедикаментозное лечение: охранительный режим, диета - стол 15, 16.

Медикаментозное лечение

В связи с тем, что в 70% случаев этиологический фактор установить невозможно, проводится следующее лечение.

Эффективность не установлена для кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств в виде глазных капель. Однако специалисты считают их применение оправданным.

1.Длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки.

2. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап. х 6 раз в день), по показаниям (при рецидивах, отказе от госпитализации и т.п.) – общая антибактериальная терапия, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день и/или антибиотики в виде параорбитальных инъекций.

3. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 табл. (25 мг) 3 раза в день.

4. Местная стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 ч. в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки), закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь, и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сут. Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды.
 

Вышеописанное лечение проводят в течение недели, далее – в зависимости от ответа.

В случае тяжелого иридоциклита показана госпитализация, и/или параорбитальные инъекции, и/или пероральный прием глюкокортикоидов (подбор дозировки лучше проводить в условиях стационара).

Показания к госпитализации:

1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии.

2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Профилактические мероприятия: проведение профилактического противовоспалительного лечения, при первых признаках.

 

Первичная профилактика - санация очагов верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости.