Катаракта
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Катаракта неуточненная (H26.9)
Общая информация
Краткое описание
Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.
Код протокола: P-S-013 "Катаракта"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
H25 Старческая катаракта
H26 Другие катаракты
H28.0 Диабетическая катаракта
Q12.0 Врожденная катаракта
Классификация
По времени возникновения: врожденные, приобретенные.
По этиологическому фактору:
1. Возрастные.
2. Осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни).
3. Травматические (контузионные, после проникающих ранений).
4. Лучевые.
7. Катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая).
6. Катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин).
7. Вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия).
8. Врожденная катаракта.
1. Возрастные.
2. Осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни).
3. Травматические (контузионные, после проникающих ранений).
4. Лучевые.
7. Катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая).
6. Катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин).
7. Вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия).
8. Врожденная катаракта.
По локализации:
1. Передние и задние полярные.
2. Веретенообразные.
3. Зонулярные.
4. Ядерные.
5. Корковые.
6. Тотальные.
7. Задние чашеобразные.
8. Полиморфные.
9. Венечные.
По стадии (возрастная катаракта):
1. Начальная.
2. Незрелая.
3. Зрелая.
4. Перезрелая.
Факторы и группы риска
1. Пациенты, получающие ГКС (системно или местно).
2. Больные с сахарным диабетом.
3. Наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом).
4. Гипопаратиреоидное состояние.
5. Больные с артериальной гипертонией.
6. Также риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.
7. Травмы глаза.
8. Курение.
2. Больные с сахарным диабетом.
3. Наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом).
4. Гипопаратиреоидное состояние.
5. Больные с артериальной гипертонией.
6. Также риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.
7. Травмы глаза.
8. Курение.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов.
Физикальное обследование: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, измерение ВГД.
Лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты, свертываемость), исследование кала на яйца глист, определение сахара крови, АЛТ, АСТ, бак.анализ из конъюнктивальной полости.
Инструментальные исследования: при осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый. Отражение глазного дна при офтальмоскопии блеклое, слабое или отсутствует.
Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.
Перечень основных диагностический мероприятий:
1. Консультация офтальмолога.
2. Проверка остроты зрения.
3. Общий анализ крови (6 параметров).
4. Биомикроскопия глаза.
5. Гониоскопия.
6. Периметрия.
7. Офтальмоскопия.
8. УЗИ глаза.
9. Тонометрия.
Перечень дополнительных диагностический мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Консультация педиатра.
3. Консультация эндокринолога.
Дифференциальный диагноз
|
Опухоли (ретинобластома)
|
Хрусталик прозрачный, за хрусталиком определятся новообразование васкуляризированное, белого цвета
|
|
Отслойка сетчатки, ретинопатия
недоношенных
|
Хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии – сетчатка отслоена, фиброзно изменена, укорочена.
|
|
Персистирующее первичное стекловидное
тело
|
В стекловидном теле определяется витреоретинальный тяж, фиксированный к ДЗН
|
| Болезнь Коатса |
В макулярной зоне - субретинальный дистрофический очаг, с экссудативной отслойкой сетчатки
|
|
Обширная колобома сосудистой оболочки
|
Дефект сосудистой оболочки различной степени протяженности в заднем отрезке
|
|
Внутриглазное воспаление (токсокароз,
метастатический эндофтальмит)
|
Хориоретинальный очаг в заднем отрезке, с четкими границами, при воспалении могут быть стушеваны, с
перифокальным воспалением и экссудацией в стекловидном теле.
|
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: предотвращение дальнейшего развития катаракты, сохранение остроты зрения.
При прогрессировании катаракты – своевременное направление на хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако дает определенный эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе.
Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако дает определенный эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе.
Таурин закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени.
Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3-5 раз в день.
Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3-5 раз в день.
Уточнение коррекции афакии для дали и для работы вблизи, контактная коррекция.
Проведение повторных курсов лечения амблиопии.
Показания к госпитализации: образование вторичной катаракты и появление осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки).
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: обследование 2 раза в год в течение последующих 3 лет, а затем - 1 раз в год.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: предотвращение дальнейшего развития катаракты, сохранение остроты зрения.
Профилактические мероприятия: следует проводить скрининг всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катаракте.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: обследование 2 раза в год в течение последующих 3 лет, а затем - 1 раз в год.
Перечень основных медикаментов:
1.*Таурин раствор 4% (глазные капли) в ампуле 1 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: предотвращение дальнейшего развития катаракты, сохранение остроты зрения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2001 2. ICO International Clinical Guidelines. Cataract (Initial evaluation) 2005. 3. EBM Guidelines. Cataract. 2004. 4. Alberta Medical Association. Clinical Practice Guideline. Surgical and Non-Surgical Management of Cataract in the Otherwise Healthy Adult Eye. 2005. 5. American Academy of Ophthalmology. Cataract (Initial and follow-up evaluation). 2003. 6. National Guideline Clearinghouse. Clinical Practice Guideline for the Management of Cataract Among Adults. 2005.
Информация
Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.