Гнойный средний отит
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Средний отит неуточненный (H66.9)
Общая информация
Краткое описание
Хронический средний гнойный отит (ХСГО) - представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку. При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома. Хроническое течение может приводить к легкому или умеренному снижению слуха на 20-60 дБ. Распространение инфекции может способствовать развитию угрожающих жизни осложнений (внутричерепная инфекция, острый мастоидит). К ХСГО не относятся случаи длительной перфорации барабанной перепонки в отсутствие отделяемого или при его эпизодическом появлении, не сопровождающиеся симптомами активной инфекции.
Код протокола: P-S-012 "Гнойный средний отит"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
Код (коды) по МКБ-10:
H66 Гнойный и неуточненный средний отит
H66.9 Средний отит неуточненный
Классификация
1. Острый (перфоративный и неперфоративный).
2. Хронический (грануляции, полипы, холестеатома).
Факторы и группы риска
Частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, плохие бытовые условия (скученность проживания, антисанитария, недостаточное питание).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: боли в ухе, гнойные выделения из уха, повышение температуры тела и снижение слуха.
Физикальное обследование: начало внезапное, отмечаются боли в ухе, появление гноя из уха.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Инструментальные исследования
1 . Отоскопия: барабанная перепонка резко втянута, тусклая или желтоватая.
2. Рентгенологическое исследование височных костей: определяется поражение клеточной системы сосцевидного отростка.
2. Рентгенологическое исследование височных костей: определяется поражение клеточной системы сосцевидного отростка.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Отоскопия.
2. Вестибулометрия.
3. Исследование органа слуха с помощью камертона.
4. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ).
5. Тональная аудиометрия.
6. Речевая аудиометрия.
7. Объективная аудиометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография височных костей по Майеру, Стенверсу, Шулеру.
2. Взятие мазка на бактериологическое исследование.
3. Акуметрия.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: устранение гноетечения из уха, восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха, предупреждение внутричерепных осложнений.
Немедикаментозное лечение: постельный режим.
Медикаментозное лечение
Эффективность установлена для местного применения антибиотиков. Применяют ушные капли - полимиксин, пефлоксацин, левомицетиновый спирт, нормакс.
Софрадекс показан при неперфоративных формах из-за ототоксичности на слуховой нерв при проникновении в полость среднего уха.
Местное применение кортикостероидных препаратов снижает выраженность воспалительной реакции.
Софрадекс показан при неперфоративных формах из-за ототоксичности на слуховой нерв при проникновении в полость среднего уха.
Местное применение кортикостероидных препаратов снижает выраженность воспалительной реакции.
Применяют ушные капли: дексаметазон или гидрокортизон.
Не установлена значимость очищения наружного слухового прохода и барабанной полости, местного применения антисептиков, перорального и в/в применения антибиотиков, тимпанопластики в сочетании с мастоидэктомией или без нее.
Показания к госпитализации: госпитализируются осложненные и все гнойные формы для профилактики осложнений (внутричерепной инфекции, мастоидита).
Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл, в ампуле 2 мл
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
4. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2гр
5. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
6. *Тиамин раствор для инъекций 5%, в ампуле 1 мл
7. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
8. *Неостигмина раствор для инъекций 0,05%, в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
9. *Борная кислота раствор спиртовый 3%, 10-50 мл порошок
10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
11. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
12. *Прокаинамид 0,25 г, табл.
13. Фурацилин 1:5000 фл.
14. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
15. *Перекись водорода раствор 3%, во флаконе 25 мл, 40 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: устранение гноетечения из уха, восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха, предупреждение внутричерепных осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: санация очагов инфекции верхних дыхательных путей.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Kasemsuwan L, Clongsuesuek P. A double blind, prospective trial of topical ciprofloxacin versus normal saline solution in the treatment of otorrhoea. Clin Otolaryngol 1997; 22: 44-46 2. Fradis M, Brodsky A, Ben David J, Srugo I, Larboni J, Podoshin L. Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123: 1057-1060 3. Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Intervention for chronic suppurative otitis media. In: The Cochrane Library. Issue 4. 4. Supiyaphun P, Kerekhanjanarong V, Koranasophonepun J, Sastarasadhit V. Comparison of ofloxacin otic solution with oral amoxycillin plus chloramphenicol ear drop in treatment of chronic supparative otitis media with acute exacerbation. J Med Assoc Thai 2000;83: 61-68.
Информация
Список разработчиков: Сагатова Г.С., ГКБ №5, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.