Герпетическое поражение глаз
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Герпетическая болезнь глаз (B00.5+)
Общая информация
Краткое описание
Герпетическое поражение глаз – острое (первичное или рецидивирующее) воспаление различных отделов глаза и его придаточного аппарата (чаще роговицы и конъюнктивы), вызванное вирусом герпеса.
Код протокола: P-S-010 "Герпетическое поражение глаз"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
B00.5 Герпетическая болезнь глаз
H16 Кератит
B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
H03.1* Поражения века при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.1* Конъюнктивит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит
H19.2* Кератит и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.0*Иридоциклит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Классификация
1. Блефароконъюнктивит.
2. Кератит: поверхностный (везикулезный, древовидный, ландкартообразный) и глубокий (с изъязвлением и без).
3. Иридоциклит.
Факторы и группы риска
1. Часто повторяющиеся рецидивы инфекции, вызванные вирусом Herpes Simplex тип 1.
2. Наличие очагов хронической инфекции.
3. Переохлаждения, простудные заболевания.
4. Длительная инсоляция.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
Физикальное обследование:
- перикорнеальная инъекция (при кератитах и иридоциклитах);
- инфильтрат специфической формы, чаще серовато-белого цвета, с изъязвлением или без него, помутнение роговицы, снижение чувствительности роговицы (при кератитах);
- при иридоциклитах развивается характерный симптомокомплекс (опалесценция, преципитаты или гипопион, задние синехии, гиперемия и отек стромы радужной оболочки);
- возможно сочетание глазной симптоматики с неврологической и/или с везикулезными высыпаниями по ходу ветвей тройничного нерва (чаще при опоясывающем лишае).
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Визометрия.
2. Биомикроскопия.
3. Исследование чувствительности роговицы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Периметрия.
2. Офтальмоскопия.
3. Тонометрия (только при иридоциклитах).
4. Промывание слезных путей.
5. Тест Ширмера.
6. Взятие мазка на бак.анализ.
7. Консультация терапевта.
8. Консультация стоматолога.
9. Консультация отоларинголога.
10. Консультация невропатолога.
11. Диагностические тесты (иммунофлюоресцентный анализ, полимеразно-цепная реакция).
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, предупреждение осложнений и хронизации процесса, стабилизация зрительных функций.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Кортикостероиды не должны назначаться в случаях неподтвержденного диагноза, когда снижается острота зрения или в анамнезе были случаи герпетического поражения глаз. Применение кортикостероидов показано лишь в качестве патогенетической терапии при стромальных формах, протекающих без изъязвления.
Эффективность доказана: местное применение противовирусных препаратов для лечения поверхностного кератита (идоксуридин, видарабин, трифлуридин, ацикловир, интерферон, полудан). Наиболее эффективны и обладают минимальными побочными действиями ацикловир, валацикловир, интерферон, полудан. Идоксуридин может вызвать развитие точечной кератопатии уже на первой неделе применения. Местное применение кортикостероидных препаратов (КСП) для лечения глубокого кератита. Длительный прием ацикловира для предупреждения рецидивов.
Эффективность предполагается: прием ацикловира для профилактики рецидивов после пересадки роговицы вследствие герпетического кератита. При развитии неврологической симптоматики необходимо лечение совместно с невропатологом.
Показания к госпитализации: отсутствие улучшения в течение 7 дней при поверхностных формах. Все глубокие формы и иридоциклит.
Профилактические мероприятия: нет.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.
Перечень основных медикаментов:
1. Интерферон глазные капли
2. Полудан глазные капли
3. Нитрофурал водный раствор
4. Сульфацетамид глазные капли
5. *Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл
6. Индометацин глазная мазь
7. *Нитрофурал 20 мг табл.
8. Ацикловир глазная мазь, 200 мг табл.; порошок во флаконе 205 мг
9. Валацикловира гидрохлорид, табл. 556 мг
Перечень дополнительных медикаментов: при трех и более рецидивах в течение года – консультации иммунолога.
Индикаторы эффективности лечения: купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, предупреждение осложнений и хронизации процесса, стабилизация зрительных функций.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance – Herpes simplex – ocular.2004. 2. Современные аспекты лечения герпес – вирусного кератита. Академик РАЕН проф. А.А.Каспаров. НИИ глазных болезней РАМН. Москва. 3. Kaufman H, Martola E, Dohlman C. Herpes simplex treatment with IDU and corticosteroids. TransAm Acad Ophthalmol Otolaringol 1963;67:695-701. 4. Sonkin P, Baratz K, Frothingham R, et al. Acyclovir-resistant herpes simplex virus keratouveitis after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1992;99:1805-8. 5. Liesegang T. Diagnosis and therapy of herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 1991;98:1261-29. 6. Hoang-Xuan T, Buchi E, Herbort C. Oral acyclovir for herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 1992; 99:1062-71 7. Wilhelmus KR. Interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford: Update Software. Search Date November 2000. 8. Wilhelmus KR., Gee L., Hauck WW, et al. Herpetic Eye Disease Study. A controlled trial of topical corticosteroids for herpes simplex stromal keratitis. Ophthalmology 1994; 101: 1883-1895. 9. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 - Часть 7. - С. 2340-2349.
Информация
Список разработчиков: Кобцева В.Ю., НИИ глазных болезней МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.