Войти

Вывих плечевой кости

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Вывих плечевого сустава (S43.0)

Общая информация

Краткое описание


Вывихи - полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.


Код протокола: 
P-S-008 "Вывих плечевой кости"
Профиль: хирургический 
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10S43.0 Вывих плечевого сустава

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Полные и неполные, свежие и застарелые, осложненные и неосложненные, закрытые и открытые, врожденные и приобретенные (травматические, патологические).

В зависимости от положения вывихнутой головки различают: 
передние, нижние, задние.

Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его 
называют привычным.

Диагностика


Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез: боль, припухлость в области вывиха.

Физикальное обследование:
1. Уплощение рельефа дельтовидной мышцы.
2. Резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним.
3. Невозможность активных движений.
4. Пружинистость.
5. Неврологическая симптоматика при сдавлении плечевого сустава.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: диагноз подтверждается при рентгенографии, как в прямой и боковой, так и в аксиллярной проекциях. Следует диагностировать перелом от вывиха.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз: нет.
 
Перечень основных диагностических мероприятий: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение


Тактика лечения
 
Цели лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
 
Вправление переднего вывиха плеча производят под общей анестезией или после в/в введения петидина (можно с диазепамом) по одному из следующих методов.
 
Вправление вывиха по методу Кохера:
- предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, плечо плотно прижимают к туловищу и производят вытяжение по оси плеча;
- не отрывая плечо от туловища и продолжая вытяжение по оси плеча, медленно ротируют плечо наружу;
- не ослабляя вытяжение, смещают локоть вперед и медиально;
- резко ротируют плечо внутрь, при этом кисть больного оказывается на противоположном плече.

Вправление вывиха по способу Гиппократа: врач садится спиной к лежащему на спине больному со стороны поврежденного плеча и захватывает руками кисть больного. Затем врач помещает пятку своей босой ноги (одноименной с поврежденной рукой больного) в подмышечную область больного и, производя вытяжение по оси руки, надавливает пяткой на головку плечевой кости.
 
Вправление вывиха по способу Милча:
- больной отклоняется назад на 30о градусов;
- врач медленно сгибает предплечье больного до прямого угла;
- затем больной с помощью врача осторожно поднимает руку до тех пор, пока не сможет коснуться ею затылка;
- в этом положении врач производит вытяжение по оси плеча, а его помощник удерживает надплечье.
 
Задний вывих плеча 
Среди всех вывихов крупных суставов чаще всего не удается распознать именно этот вывих. Механизм травмы – удар в плечо спереди или падение на вытянутую руку при внутренней ротации плеча. Контур плечевого сустава при заднем вывихе может быть не изменен. Основное проявление заднего вывиха плеча – полное ограничение наружной ротации плеча. Задний вывих плеча может возникать после эпилептического припадка. Лечение – после обезболивания предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, затем плечо отводят до 90о и ротируют наружу, одновременно производя вытяжение его по оси.

Привычный вывих плеча
Существует достаточно простой способ вправления привычного переднего вывиха плеча:
- больной сидит на стуле, положив ногу на ногу, затем он приподнимает лежащую сверху ногу, переплетает перед собой кисти рук и охватывает ими колено;
- постепенно опуская ногу, больной выпрямляет руки;
- в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса;
- в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.

Единственным радикальным 
методом лечения привычного вывиха плеча является операция. Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются. Фиксацию проводить не следует. После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение.

Лечение после вправления вывиха:
- после вправления обязательно выполняют рентгенографию;
- на две недели накладывают повязку типа Вельпо;
- как можно раньше назначают специальный комплекс физических упражнений;
- в течение еще трех недель после снятия повязки ограничивают физическую активность больного (прежде всего отведение и наружную ротацию плеча).

Показания к госпитализации: неэффективность консервативной терапии, при неудачном вправлении необходимо направить больного на хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия: соблюдение назначений врача.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.

Перечень основных медикаментов:
1. Кетонал раствор для инъекций 100 мг/2 мл амп.
2. *Трамадол раствор для инъекций 50 мг/1 мл амп.
3. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
4. *Йод раствор спиртовый 5% во флаконе 10 мл, 20 мл
5. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Большая медицинская энциклопедия. http://www.neuro.net.ru/bibliot/bme/ 2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. ПРАКТИКА, М., 1998 3. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЭОТАР-МЕД, 2002.

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх