Эпилепсия у детей

Согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) все эпилепсии подразделяются:
1. В зависимости от локализации: локализационно-обусловленные (парциальные), генерализованные, имеющие черты генерализованных и парциальных.
2. В зависимости от этиологии: идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Локализационно-обусловленные формы эпилепсии определяются, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов (в очаге одной гемисферы).

1. Локализационно-обусловленные (фокальные, парциальные) виды эпилепсии и синдромы:

1.1. Идиопатические (с возрастозависимым дебютом), МКБ-10 - G40.0:

- доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными спайками (роландическая эпилепсия);

- эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;

- доброкачественная психомоторная эпилепсия;

- первичная эпилепсия чтения.

1.2 Симптоматические (МКБ-10 - G40.1, G40.2):

- хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова);

- эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами;

- другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге: лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсии.

1.3. Криптогенные.

1. Перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дисметаболические факторы).

2. Врожденные пороки ЦНС, кисты, кортикальные дисплазии, инцизуральный склероз, аневризмы.

3. Инфекции ЦНС.

4. Патология сосудов головного мозга.

5. Опухоли головного мозга.

6. Травмы головного мозга.

7. Наследственность.

Жалобы и анамнез: генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семье).

 

Тактика лечения
Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии. Лечение не назначают до проведения неврологического обследования. Обычно лечение противоэпилептическими препаратами начинают после второго эпилептического приступа.

Цели лечения:

1. Уменьшение частоты приступов.

2. Достижение ремиссии.

3. Социальная, трудовая, семейная адаптация – повышение качества жизни.
 

Немедикаментозное лечение: нет
 

Медикаментозное лечение

Базовыми препаратами в лечении симптоматических ПЭ являются карбамазепин и вальпроаты при моно- и политерапии. Старые АЭП – фенитоины, барбитураты - применяют в резистентных случаях. Резервными препаратами являются ламотриджин (5-10 мг/кг/сут.), бензобарбитал 100 мг табл., топирамат (5-7 мг/кг/сут.) и бензодиазепины (антелепсин 1-6 мг/сут.).

Препаратом первого выбора во всех случаях является карбамазепин. Лечение начинается с монотерапии – стартовая доза 100 мг/сут в один прием. Наращивание по 100 мг/сут каждые 3-7 дней. Средняя суточная доза 15-20 мг/кг/сут. При СПЭ применяются высокие дозы карбамазепина: 20-35 мг/кг/сут. (600-2000 мг/сут.), обычно 3 раза в сутки.

Нормальный уровень препарата в плазме крови составляет от 4 до 12 мкг/мл (оптимально – около 8 мкг/мл). Дозировки дифенина в сутки составляют 8-15 мг/кг. При неэффективности добавляют препарат ламотриджин 5-10 мг/кг/сут., пирацетам.

В лечении роландической эпилепсии – препараты вальпроевой кислоты (20-30 мг/кг). Наиболее эффективны при частых вторично-генерализованных приступах у детей младшей возрастной группы. В случае неэффективности рекомендуется замена препарата вальпроевой кислоты на карбамазепин (средняя суточная доза 15-20 мг/кг).

«Специфическим» АЭП является сультиам (оспалот) 4-6 мг/кг.
Избегать барбитураты и политерапию.

Лечение длительное - 2,5-3 года.

Доброкачественная затылочная эпилепсия - препарат выбора карбамазепин, вальпроевая кислота, в течение 3-х лет.

Височная эпилепсия - те же принципы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях