Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
В личном анамнезе медицинское лечение неуточненное (Z92.9)
Общая информация
Краткое описание
Не менее 5 обращений в год по поводу заболеваний органов дыхания.
Код протокола: P-P-015 "Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
Z91 В личном анамнезе наличие факторов риска, не классифицированных в других рубриках
Z92 В личном анамнезе лечение
Z92.5 В личном анамнезе реабилитационные процедуры
Z92.8 В личном анамнезе другие виды лечения
Z92.9 В личном анамнезе медицинское лечение неуточненное
Классификация
- дети до 3 лет: 6 и более раз в год обращений по поводу заболеваний органов дыхания;
- 4-5 лет: 5 и более раз в год;
- старше 5 лет - 4 и более раз в год.
Факторы и группы риска
1. Загрязнение окружающего воздуха.
2. Недоношенность, перинатальная энцефалопатия.
3. Выраженное нарушение питания.
4. Наличие фоновых заболеваний (аллергический диатез, рахит).
5. Иммунодефицитные состояния.
6. Наследственная предрасположенность.
Диагностика
Жалобы и анамнез
Анамнез заболевания (см. классификацию).
Анамнез заболевания (см. классификацию).
Физикальное обследование:
1. Оценка физического развития (вес/возраст, вес/рост, рост/возраст).
2. Оценка статуса питания.
3. Клинические проявления заболеваний органов дыхания.
Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкопения, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование при подозрении на развитие легочных осложнений при пневмонии.
Показания для консультации специалистов:
- пульмонолога (исследование функций внешнего дыхания);
- отоларинголога (санация хронических очагов инфекций);
- стоматолога (санация хронических очагов инфекций).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Исследования кала на я/глист.
3. Консультация отоларинголога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Пикфлоуметрия.
3. Исследование функций внешнего дыхания.
4. Консультация аллерголога.
5. Иммунограмма.
Дифференциальный диагноз
|
Диагноз или причина
заболевания
|
В пользу диагноза |
| ОРВИ, острый бронхит |
- Кашель без учащения дыхания
- Насморк, заложенность носа
- Повышение температуры, лихорадка
|
| Пневмония |
- Кашель и учащенное дыхание:
возраст < 2 месяцев > 60/мин
возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин
возраст 1 – 5 лет > 40/мин
- Втяжение нижней части грудной клетки
- Лихорадка
- Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы
- Раздувание крыльев носа
- Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
|
|
Стенозирующий
ларинготрахеит
(ложный круп)
|
- Лающий кашель
- Дыхательная недостаточность
- Осиплый голос
- Если вследствие кори - признаки кори
|
| Коклюш |
-Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ
- Хорошее самочувствие между приступами кашля
- Отсутствие лихорадки
- Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе
|
|
Обструктивный
бронхит
|
- В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой
- Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
- Проявления обычно менее выражены, чем при астме
|
| Туберкулез |
- Хронический кашель (> 30 дней)
- Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса
- Положительная реакция Манту
- Контакт с больным туберкулезом в анамнезе
- Рентгенологические признаки: первичный комплекс или милиарный туберкулез
- Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста
|
| Астма |
- Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ
- Расширение грудной клетки
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
|
| Инородное тело |
- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора
- Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны
- Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения
- Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука
- Отсутствие реакции на бронхолитические средства
|
Лечение
Тактика лечения при ОРВИ – смотрите протокол по данной нозологии.
Цели лечения: отсутствие развития заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания.
Немедикаментозное лечение: питание рациональное, сбалансированное, высококалорийное; при наличии дефицита веса – коррекция питания.
Медикаментозное лечение: в зависимости от клинических проявлений согласно соответствующим протоколам.
Показания к госпитализации: обострение, протекающее с симптомами дыхательной недостаточности, судорогами, лихорадкой более 7 дней, отказом от питья, еды.
Профилактические мероприятия: вакцинация против гриппа.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: менее 5 обращений в год по поводу заболеваний органов дыхания.
Профилактика
Первичная профилактика:
- ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
- ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- проведение закаливающих мероприятий;
- вакцинация против гриппа детям из групп риска.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2004 Jun 15 [various]. 2. Bronchitis. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p. 3. For The Management Of Acute Exacerbation Of Chronic Bronchitis (AECB), Alberta medical Association, 2001 4. К.В. Рахимова, В.Н. Девятко «Организация диспансерного наблюдения за детьми в амбулаторных условиях». Алматы, 2005, стр. 62-63.
Информация
Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.