Пиелонефрит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

Код протокола: P-P-011 "Пиелонефрит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Классификация

1. По течению: острый, хронический.

1.1. Осложненный (указать врожденный порок развития).

1.2. Неосложненный.

2. По состоянию функции почек – международная классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:

- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;

- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;

- ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;

- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;

- V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин.

Факторы и группы риска

Со стороны макроорганизма:

- иммунодефицитные состояния;

- наследственная предрасположенность;

- аномалии развития почек и мочевыводящих путей, камни.

Факторы вирулентности микроорганизмов:

- адгезивность;

- токсичность;

- госпитальные штаммы.

Диагностика

Жалобы и анамнез:

1. Повышение температуры.

2. Боли в области поясницы.

3. Эпизоды макрогематурии (при ТИН).

4. Слабость, недомогание.

Физикальное обследование:

1. Интоксикация.

2. Лихорадка.

3. Болезненность при пальпации в проекции почек.

4. Отеки лица, голеней.

5. Бледность кожных покровов.

Лабораторные исследования:

1. Лейкоцитурия, незначительная протеинурия (β2 микроглобулин).

2. Бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше.

3. Снижение концентрационной функции почек.

4. Анемия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни.

2. Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции.

3. Нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почек.

4. При тубулоинтерстициальном нефрите - диагностическая пункционная биопсия почки.

Показания для консультации специалистов:

1. ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции ротовой полости, носоглотки, полости рта и наружных половых органов.

2. Аллерголога при проявлениях аллергии.

3. Окулиста для оценки изменений микрососудов.

4. Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога.

5. При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Бак.посев мочи.

4. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины с подсчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

рост, см х Коэффициент
СКФ, мл/мин. = -------------------------------------

креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент: новорожденные 33-40

препубертатный период 38-48

постпубертатный период 48-62

5. Анализ мочи по Зимницкому.

6. УЗИ почек и мочевого пузыря, органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Проба Зимницкого.

2. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

3. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

4. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

5. Исследование кислотно-основного состояния.

6. Микционная цистография.

7. Нефросцинтиграфия.

8. Диагностическая пункционная биопсия почки при тубулоинтерстициальном нефрите.

9. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

10. Определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче.

11. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, коэффициент белок/креатинин.

12. Допплерометрия сосудов почек.

13. Соскоб на яйца гельминтов.

Дифференциальный диагноз

Признак	Хронический тубулоинтерстициальный нефрит	Хронический обструктивный пиелонефрит
Лихорадка	Нет	В острую фазу
УЗИ	Нет	Обструктивные изменения (расширение лоханки)
Анамнез, лекарства, токсины	+	-
Анализы крови	Не характерно	Высокое СОЭ, лейкоцитоз
Моча	Лейкоцитурия	Л-урия, бактериурия
Снижение функции концентрирования	+	+

Лечение

Цели лечения:

1. Ликвидация почечной инфекции.

2. Устранение предрасполагающих факторов.

3. Восстановление почечных функций.

4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.

Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:

- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;

- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;

- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;

- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;

- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.

Альтернативные препараты:

- аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;

- гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.

3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:

- основной курс лечения - длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;

- поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.

Показания к госпитализации:

- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;

- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;

- оперативное лечение;

- гнойные осложнения;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- наличие факторов риска.

Профилактические мероприятия:

В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).

В дальнейшем общие меры профилактики:

- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

- профилактика интеркуррентных заболеваний;

- профилактика запоров;

- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора

8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

9. * Фурагин 50 мг, табл.

10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций

2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.

4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.

Индикаторы эффективности лечения:

- исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;

- нормализация показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы: 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310. 2. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 3. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г. 4. Материалы международных конгрессов. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 5. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

Информация

Список разработчиков:

1. Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета

2. Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа

3. Наушабаева А.Е., докторант, НЦПиДХ МЗ РК

Прикреплённые файлы

1. ( P-P-011-Пиелонефрит_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.