Войти

Пиелонефрит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Общая информация

Краткое описание



Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

Код протокола: P-P-011 "Пиелонефрит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


1. По течению: острый, хронический.
1.1. Осложненный (указать врожденный порок развития).
1.2. Неосложненный.
 
2. По состоянию функции почек – международная классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:
- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
- ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
- V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин.

Факторы и группы риска


Со стороны макроорганизма:
- иммунодефицитные состояния;
- наследственная предрасположенность;
- аномалии развития почек и мочевыводящих путей, камни.
 
Факторы вирулентности микроорганизмов:
- адгезивность;
- токсичность;
- госпитальные штаммы.

Диагностика

 
Жалобы и анамнез:
1. Повышение температуры.
2. Боли в области поясницы.
3. Эпизоды макрогематурии (при ТИН).
4. Слабость, недомогание. 
 
Физикальное обследование:
1. Интоксикация.
2. Лихорадка.
3. Болезненность при пальпации в проекции почек.
4. Отеки лица, голеней.
5. Бледность кожных покровов.
 
Лабораторные исследования:
1. Лейкоцитурия, незначительная протеинурия (β2 микроглобулин).
2. Бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше.
3. Снижение концентрационной функции почек.
4. Анемия.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни.
2. Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции.
3. Нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почек.
4. При тубулоинтерстициальном нефрите - диагностическая пункционная биопсия почки.

Показания для консультации специалистов:
1. ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции ротовой полости, носоглотки, полости рта и наружных половых органов.
2. Аллерголога при проявлениях аллергии.
3. Окулиста для оценки изменений микрососудов.
4. Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога.
5. При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Бак.посев мочи.
4. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины с подсчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца: 
 
рост, см х Коэффициент
СКФ, мл/мин. = -------------------------------------
                              креатинин крови, мкмоль/л
Коэффициент: новорожденные 33-40
препубертатный период 38-48
постпубертатный период 48-62
 
5. Анализ мочи по Зимницкому.
6. УЗИ почек и мочевого пузыря, органов брюшной полости.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Проба Зимницкого.
2. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.
3. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
4. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.
5. Исследование кислотно-основного состояния.
6. Микционная цистография.
7. Нефросцинтиграфия.
8. Диагностическая пункционная биопсия почки при тубулоинтерстициальном нефрите.
9. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.
10. Определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче.
11. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, коэффициент белок/креатинин.
12. Допплерометрия сосудов почек.
13. Соскоб на яйца гельминтов.

Дифференциальный диагноз


Признак
Хронический
тубулоинтерстициальный
нефрит
Хронический обструктивный
пиелонефрит
Лихорадка Нет В острую фазу
УЗИ Нет
Обструктивные изменения
(расширение лоханки)
Анамнез, лекарства,
токсины
+ -
Анализы крови Не характерно Высокое СОЭ, лейкоцитоз
Моча Лейкоцитурия Л-урия, бактериурия
Снижение функции
концентрирования
+ +

 

Лечение


Цели лечения:
1. Ликвидация почечной инфекции.
2. Устранение предрасполагающих факторов.
3. Восстановление почечных функций.
4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.
 
Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.
 
Медикаментозное лечение:
1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.
2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:
- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;
- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;
- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;
- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;
- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;
- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.

Альтернативные препараты:
- аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;
- цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;
- гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;
- карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.
3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:
- основной курс лечения - длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;
- поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.

Показания к госпитализации:
- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;
- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;
- оперативное лечение;
- гнойные осложнения;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- наличие факторов риска.
 
Профилактические мероприятия:
В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).
В дальнейшем общие меры профилактики:
- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;
- профилактика интеркуррентных заболеваний;
- профилактика запоров;
- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр
7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
9. * Фурагин 50 мг, табл.
10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций
2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.
3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.
4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.
 
Индикаторы эффективности лечения:
- исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;
- нормализация показателей гомеостаза;
- отсутствие или купирование осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310. 2. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 3. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г. 4. Материалы международных конгрессов. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 5. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

Информация


Список разработчиков:
1. Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета
2. Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа
3. Наушабаева А.Е., докторант, НЦПиДХ МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх