ОРВИ и острый бронхит у детей (< 15 лет)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная (J22)
Общая информация
Краткое описание
Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боли в области лица, кашель.
К возбудителям относятся вирусы более 200 групп (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.
К возбудителям относятся вирусы более 200 групп (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.
Грипп - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.
Код протокола: P-P-010 "ОРВИ и острый бронхит у детей ( < 15 лет)"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J20 Острый бронхит
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Классификация
ОРВИ: по тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая.
Острый бронхит: обструктивный, необструктивный.
Факторы и группы риска
1. Недоношенность.
2. Выраженные нарушения питания.
3. Астма.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Хронические заболевания.
6. Пассивное курение.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
1. Повышение температуры.
2. Катаральные явления (насморк, чихание, заложенность носа).
3. Кашель.
Физикальное обследование:
1. Гиперемия и отечность слизистых носоглотки.
2. При бронхите аускультативные данные: наличие рассеянных хрипов, бронхиальное (жесткое) дыхание.
3. Симптомы интоксикации.
Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкопения, ускорение СОЭ).
Инструментальные исследования: необходимости нет.
Показания для консультации специалистов:
- оториноларинголог (при подозрении на развитие осложнений, например – острого среднего отита);
- пульмонолога при затяжном течении или наличии астмоидного дыхания.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- консультация оториноларинголога.
Дифференциальный диагноз
|
Диагноз или причина
заболевания
|
В пользу диагноза |
| ОРВИ, острый бронхит |
- Кашель без учащения дыхания
- Насморк, заложенность носа
- Повышение температуры, лихорадка
|
| Пневмония |
- Кашель и учащенное дыхание:
возраст < 2 месяцев > 60/мин
возраст 2 – 11 месяцев > 50/мин
возраст 1 – 5 лет > 40/мин
- Втяжение нижней части грудной клетки
- Лихорадка
- Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы
- Раздувание крыльев носа
- Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
|
|
Стенозирующий
ларинготрахеит
(ложный круп)
|
- Лающий кашель
- Дыхательная недостаточность
- Осиплый голос
- Если вследствие кори - признаки кори
|
| Коклюш |
-Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ
- Хорошее самочувствие между приступами кашля
- Отсутствие лихорадки
- Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе
|
|
Обструктивный
бронхит
|
- В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой
- Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
- Проявления обычно менее выражены, чем при астме
|
Лечение
Цели лечения:
1. Ликвидация клиники заболевания и профилактика осложнений.
2. Ликвидация симптомов интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.
3. Отсутствие осложнений.
Немедикаментозное лечение:
1. Обильное теплое питье.
2. Поддерживать адекватную комнатную температуру.
3. На период подъема температуры – постельный режим.
Медикаментозное лечение:
1. Для смягчения сухого кашля – отхаркивающие препараты (амброксол**). При высокой температуре более 38,5 градусов - однократно парацетамол** 10-15 мг/кг.
Перечень основных медикаментов:
2. Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, они эффективны при лечении бактериальной инфекции. Кашель – один из наиболее частых поводов для необоснованного назначения антибиотикотерапии. Не следует назначать средства, подавляющие кашель.
3. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка).
4. Не использовать медицинские капли в нос.
5. Не использовать аспиринсодержащие препараты.
Показания к госпитализации: появление осложнений в виде дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания, судорог, выраженного токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания), стенозирующего ларингита (стеноз II-IV).
Профилактические мероприятия:
- ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
- ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- проведение закаливающих мероприятий;
- вакцинация против гриппа детям из групп риска.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело, ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого, менингит, инфекция уха или мочевыводящих путей и др.).
Перечень основных медикаментов:
**Парацетамол 500 мг, табл.
**Амброксол 30 мг, табл.; 15 мг/2 мл, амп., раствор для инъекций, 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл, сироп
Перечень дополнительных медикаментов:
**Оксолиновая мазь 0,25%
Индикаторы эффективности лечения:
- нормализация температуры тела;
- исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);
- исчезновение кашля.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 2. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software 3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Viral upper respiratory infection (VURI) in adults and children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 May. 29 p. 4. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection in adults and children, 9th edition, may 2004, ICSI 5. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, Department of child and adolescent health and development, world health organization, 2001 6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004. 8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
Информация
Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.