Обструктивный бронхит у детей

 

1. Обструктивный бронхит.

2. Рецидивирующий бронхит.

3. Острый бронхит.

4. Хронический бронхит.

 

1. Загрязнение окружающего воздуха.

2. Низкое социально-экономическое положение.

3. Наследственная предрасположенность.

4. Аллергическая настроенность.

5. Аденовирусная инфекция.

 

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез:

1. Шумное дыхание, экспираторная одышка.

2. Навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой.

3. Повышение температуры тела.

Физикальное обследование:

1. Перкуторно-коробочный звук.

2. Локализация и характер хрипов изменяются после кашля. Хорошая реакция на бронхолитики.

3. Наличие затрудненного выдоха, на этом фоне – свистящие сухие хрипы.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкопения, ускорение СОЭ).
 

Инструментальные исследования не показаны.

Показания для консультации специалистов: пульмонолога (при повторных обструктивных эпизодах).

Цели лечения:

1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.

2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

Немедикаментозное лечение:

1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).

2. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.
 

Медикаментозное лечение

Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.

Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).

Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.

Показания к госпитализации:

1. Астматический статус.

2. Неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней.

3. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности.

4. Стридор в покое.
 

Профилактические мероприятия:

- ограничение контактов с больными и вирусоносителями;

- ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;

- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;

- проведение закаливающих мероприятий.
 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.

 

Перечень основных медикаментов:

1. ** Амброксол 30,0 мг табл., 15 мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. **Амоксициллин 500-1000 мг табл.; 250-500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

4. ** Парацетамол 500 мг табл.

5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера

6. **Флутиказон аэрозоль 50 мкг/120 доз, 125 мкг/60 доз, 250 мкг/120 доз

7. Сальметерол 25 мкг/120 доз