Войти

Обструктивный бронхит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

 
Острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Код протокола: P-P-009 "Обструктивный бронхит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
 

Классификация

 
1. Обструктивный бронхит.
2. Рецидивирующий бронхит.
3. Острый бронхит.
4. Хронический бронхит.

Факторы и группы риска

 
1. Загрязнение окружающего воздуха.
2. Низкое социально-экономическое положение.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Аллергическая настроенность.
5. Аденовирусная инфекция.

Диагностика

 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
1. Шумное дыхание, экспираторная одышка.
2. Навязчивый, постоянно прогрессирующий кашель, чаще возникающий ночью, связанный с простудой.
3. Повышение температуры тела.

Физикальное обследование:
1. Перкуторно-коробочный звук.
2. Локализация и характер хрипов изменяются после кашля. Хорошая реакция на бронхолитики.
3. Наличие затрудненного выдоха, на этом фоне – свистящие сухие хрипы.

Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкопения, ускорение СОЭ).
 
Инструментальные исследования не показаны.

Показания для консультации специалистов: пульмонолога (при повторных обструктивных эпизодах).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Исследования кала на я/глист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пикфлоуметрия.
2. Исследование функций внешнего дыхания.
3. Консультация аллерголога.
4. Анализ и посев мокроты.

Дифференциальный диагноз


Диагноз или
причина заболевания
В пользу диагноза
Обструктивный
бронхит
- В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой
- Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
- Проявления обычно менее выражены, чем при астме
Астма
- Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ
- Расширение грудной клетки
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
Бронхиолит
- Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет
- Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом
- Расширение грудной клетки
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики
Инородное тело
- В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного дыхания
- Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны
- Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения
- Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука
- Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Пневмония
- Кашель и учащенное дыхание
- Втяжение нижней части грудной клетки
- Лихорадка
- Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы
- Раздувание крыльев носа
- Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)

 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения:
1. Купирование явлений дыхательной недостаточности и приступов удушья, восстановление дыхательных функций.
2. Ликвидация симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

Немедикаментозное лечение:
1. Адекватная гидратация (обильное теплое питье).
2. Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.
3. Постельный режим на период лихорадки и дыхательной недостаточности.
 
Медикаментозное лечение
Амброксол в таблетках по 30,0 мг 3 раза в день, в течение 7-10 дней; детям до 1 года – сироп 15 мг/5 мл 3 раза в день.
Антибиотикотерапия назначается лишь в случае затяжной лихорадки и наличия других признаков пневмонии: амоксициллин 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Купирование лихорадки – выше 38,5 (парацетамол – 10-15 мг/кг 4 раза в день).
Лечение сальбутамолом применяют только детям от 1 года в дозах: ингаляции 0,2-0,3мг/кг/сут. или по 1-2 дозы 2-4 раза в сутки, а также в капсулах 2,0 мг по 1 капс. 3 р. в день.

Показания к госпитализации:
1. Астматический статус.
2. Неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней.
3. Признаки тяжелой дыхательной недостаточности.
4. Стридор в покое.
 
Профилактические мероприятия:
- ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
- ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- проведение закаливающих мероприятий.
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. При рецидиве обструктивного синдрома ребенок нуждается в консультации и дальнейшем лечении у пульмонолога и аллерголога.
 
Перечень основных медикаментов:
1. ** Амброксол 30,0 мг табл., 15 мг/5,0 или 30 мг/5,0 сироп
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. **Амоксициллин 500-1000 мг табл.; 250-500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
4. ** Парацетамол 500 мг табл.
5. ** Сальбутамол 100 мкг/доза; 2 мг, 4 мг капсула; 20 мл раствор для небулайзера
6. **Флутиказон аэрозоль 50 мкг/120 доз, 125 мкг/60 доз, 250 мкг/120 доз
7. Сальметерол 25 мкг/120 доз
8. Сальметерол + флутиказон 25 мкг/50 мкг, 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль, 50 мкг/100 мкг 60 доз, 50/250 мкг 60 доз, 50/500 мкг 60 доз порошковый ингалятор

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Индикаторы эффективности лечения:
- купирование обструктивного синдрома;
- нормализация температуры тела;
- исчезновение кашля.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Treatment of obstructive bronchitis and acute asthma in children EBM Guidelines 12.1.2005 2. Bronchitis. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p. 3. Guideline For The Management Of Acute Exacerbation Of Chronic Bronchitis (AECB), Alberta medical Association, 2001

Информация

Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх