Войти

Неврозы у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Невротическое расстройство неуточненное (F48.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Группа функциональных нервно-психических заболеваний с преобладанием эмоционально-аффективных, соматовегетативных расстройств в виде истощаемости, раздражительной слабости, утомляемости при отсутствии психотических симптомов. Неврозы проявляются в форме обратимых непсихотических нарушений нервной деятельности с доминированием эмоциональных и соматовегетативных расстройств, осознаваемых и переживаемых личностью.


Код протокола: P-P-008 "Неврозы у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F48 Другие невротические расстройства
F50 Расстройства приема пищи
F95 Тики
F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Неврозы бывают общие и системные (моносимптомные).

Общие:
1. Неврастения- F 48.
2. Невроз страха- F 40.2.
3. Истерический невроз-F 44.82.
4. Депрессивный невроз- F 41.2.
5. Невроз навязчивых состояний- F42:
- невроз навязчивых движений- F42.1;
- невроз навязчивых мыслей и страхов- F42.0;
- невроз навязчивых состояний смешанного типа- F42.2.

Системные (малосимптомные):
1. Невротическое заикание.
2. Тики.
3. Расстройства сна.
4. Расстройства аппетита.
5. Энурез.
6. Энкопрез.
7. Патологические привычные действия.

Факторы и группы риска

 
1. Биологические (осложнение течение беременности и родов, нервно-психическое и физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, неблагополучие в семье, психотравмирующие раздражители, индивидуальные особенности личности, характера, темперамента, отклонения в воспитании ребенка, церебральная органическая недостаточность).
2. Психологические.
3. Социальные.
4. Генетическая предрасположенность.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
 
1. Вялость, пассивность, раздражительность, истощение эмоций.
2. Двигательное беспокойство с суетливостью (астазия, абазия, истерическая слепота, припадки, сумеречное расстройство).
3. Отвлекаемость, истощаемость внимания, снижение настроения.
4. Усиление утомляемости к концу дня или недели.
5. Необоснованные страхи (темноты, одиночества, животных, закрытых помещений, школы, болезней).
6. Навязчивые действия, влечения, мысли, повторяющиеся гримасы и движения, тики.
7. Заикание.
8. Энурез.
9. Энкопрез.
10. Расстройство сна, аппетита.
11. «Дурные привычки».
 
Физикальное обследование патологии не выявляет.

Лабораторные исследования: нет.
 
Инструментальные исследования: на ЭЭГ - диффузные изменения, признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга; РЭГ показывает негрубые сосудистые нарушения, может быть без особенностей.

Показания для консультации специалистов: невропатолог, в тяжелых случаях психиатр, психотерапевт, при необходимости – кардиолог, гастроэнтеролог.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография.
2. Компьютерная томография головного мозга.
3. Консультация психиатра.
4. Консультация психолога.
5. Консультация окулиста.
6. Консультация сурдолога.
7. Консультация уролога.

Дифференциальный диагноз

 

Диагноз Клинические симптомы Анамнез Очаговые симптомы со стороны ЦНС Эффект от лечения
Неврастения Раздражительность, повышенная утомляемость, бурные вспышки гнева с криком, плаксивость,
тревожность, снижение
работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и в связи с этим головные боли, боли в сердце, ощущение боли в спине
Психическая травматизация,
длительное
перенапряжение
нервной системы
Нет Положи-
тельный
Астенический
синдром
соматогенного
порядка
Повышенная физическая
утомляемость, апатия,
раздражительность, нарушение сна, головные боли и головокружения
Недавно
перенесенные
соматические или
инфекционные
заболевания
Нет Положи-
тельный
Органическое
заболевание
гол. мозга
(прогрессивный
паралич, церебральный
атеросклероз,
энцефалиты,
опухоль
мозга)
Наряду с вышеуказанными м.б. снижение критики, объективные нарушение памяти, шум в голове,
обмороки, колебания АД
Указание на другие
признаки
органического
поражения ЦНС
до этого
Чаще
всего
присутствуют
Эффекта
нет
 

Лечение

 
Цели лечения:
1. Снижение клинических симптомов заболевания.
2. Длительная ремиссия.

Немедикаментозное лечение:
1. Регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе.
2. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание.
3. Индивидуальная или групповая психотерапия.
4. Освобождение от учебы на 1-2 недели.
5. Физиотерапия: теплые солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном, душ Шарко, веерный душ.

Медикаментозное лечение:
1. Нейролептики: галоперидол* 1,5 мг, 5 мг, 10 мл дозе 0,25 табл. мг/сут. внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сут. еженедельно или один раз в 2 нед., подросткам назначают сначала 0,5 мг/сут., затем добавляют по 0,5 мг еженедельно или 1 раз в 2 нед.; в большинстве случаев улучшение наступает при дозе до 5 мг/сут.; пимозид - начальная доза детям - 0,5-1 мг/сут. внутрь, подросткам - 1 мг/сут. внутрь; в большинстве случаев не требуется более 10 мг/сут.
2. Психостимуляторы: метилфенидат в дозе 0,1-0,5 мг/кг.
3. Адаптол 300 мг в таблетке, per os, независимо от приема пищи, курс от нескольких дней до 2-3 мес., до 1 табл. 3 раза в день в зависимости от возраста.
4. Энцефабол по 1 табл.3 раза в день.
5. Ноофен 250 мг в таблетке, per os, до еды. Курс 4-6 недель. Детям до 8 лет по 50-100 мг 3 раза в день, от 8 до 14 лет – по 250 мг 3 раза в день.
6. Микстура Павлова по 1 ст. л. 3 раза в день.
 
Профилактические мероприятия
Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы - при провокационных ситуациях без клинических проявлений. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.

Перечень основных медикаментов:
1. *Галоперидол 1,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.; 5 мг/мл амп.
2. Адаптол 300 мг табл.
3. Пимозид 0,5-1 мг табл.
4. Энцефабол 0,25 мг табл.
5. Ноофен 250 мг табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Метилфенидат 100 мг, 500 мг табл.
2. Микстура Павлова 200 мл во флаконе
3. Фитопрепарат с седативным действием (валериана, пассифлора, зверобой, боярышник, мелиса, хмель, бузина) 5,0 мл во флаконе

Индикаторы эффективности лечения:
- снижение симптомов невроза;
- длительная ремиссия;
- психологическая реабилитация;
- социальная реабилитация в семье и обществе.
 
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

 
Показания к госпитализации
Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация - при неэффективности амбулаторного лечения.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. «Справочник по неврологии детского возраста». Под ред. Лебедева Б.В. М., 1995 г.; 2. «Справочник врача общей практики». Дж. Мерта,1998 г.; 3. «Детская психоневрология». Под ред. Булаховой Л.А. Киев, 2001 г.; 4. «Лечение заболеваний нервной системы». Учебное пособие Российская Медицинская 5. Академия Последипломного Образования. Москва, 2002 г.; 6. «Клиническая психиатрия». Руководство для врачей. Каплан Г., Седок Б. М., 1998 г.; 7. Tonge B. Behavioral emotional and psychosomatic disordes in children and adolec. Sydney 1991- 92; 8. Jarman R. Sleep problems. In Australian Paediatric Review 1992. 2(2): 1-2; 9. Robinson M. Practical Paediatrics (2nd edition) Melbourne:1990; 10.Шамансуров Ш.Шс соавт. «Детская неврология». Ташкент, 1995 г.; 11. «Клинические рекомендации для практических врачей». Глав. ред. академик РАМН Денисов И.Н. с соавт., 2002 г.; 12. Доскин В.А,.Тонкова–Ямпольская Р.В. Новый метод реабилитации детей с различными нарушениями поведения. Вопросы современной педиатрии. №2. 2003. http://pdateam.ru/ 13. Зыков В.П. Клиническая систематизация тиков у детей. http://pdateam.ru/ 14. Коффи Б., Шейдер Р. Тик.Пер. с англ. – М., Практика, 1998. http://pdateam.ru/ 15. Dr. IRENA KAFFEMANIENE. THE EMOTIONAL DEVELOPMENT OF VISUALLY 16. IMPAIRED CHILDREN. SIAULIAI UNIVERSITY. http://www.icevi-europe.org/ 17.Merced L. A. The Treatment of Female Hysteria in Fin-de-Siecle Spain: The Discipline of Medical Control. University of Illinois, Urbana-Champaign. http://www.history.uiuc.edu/hist. 18. В кн. Основы клинической психологии. Ч . 1 . , р . 5. www.bookap.net 19. Patrick D McGorry. Evidence based reform of mental health care. September, 2005. www.bmj.com 20.Шкловский В.М. Психотерапия в комплексной системе лечения неврозов. 21. info2005logoped.info 22. Д. де Масо, Л. Раппопорт. Расстройства поведения. Пер. с англ. – М., Практика, 1997. 23. http://pdateam.ru/

Информация


Список разработчиков:
д.м.н., проф. Лепесова М.М., заведующая кафедрой детской неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх