Войти

Ларингит (ларинготрахеит) у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Острый ларинготрахеит (J04.2)

Общая информация

Краткое описание


Круп - собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях; сопровождается стенозом гортани.

Острый стеноз гортани – быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань, связанное с сужением ее просвета.


Код протокола: P-P-007 "Ларингит (ларинготрахеит) у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J04 Острый ларингит и трахеит
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация (Учайкин В.Ф., 1998):

По степени нарастания атопии:
- первичный;
- повторный (до 3-х раз);
- рецидивирующий (более 3-х раз).

По степени стеноза гортани:
- 1 степень (компенсации);
- 2 степень (субкомпенсации);
- 3 степень (декомпенсации);
- 4 степень (асфиксия).

Факторы и группы риска

 
1. Причиной ларингитов являются вирусы. Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев.
2. Отягощенный аллергоанамнез.
3. Загрязненная атмосфера.
4. Сухой климат.
 

Диагностика


Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- сухой, грубый «лающий» кашель;
- охриплость, осиплость голоса;
- стридор – жесткий звук во время вдоха; при тяжелом заболевании определяется в покое;
- повышение температуры тела.

Из анамнеза. Ларинготрахеит, развившийся постепенно, обычно проходит медленнее и протекает тяжелее, чем возникший внезапно. У больных с рецидивирующим ларингитом тяжесть предыдущих эпизодов коррелирует с тяжестью настоящего заболевания [A].
 
Физикальное обследование:
- лающий кашель;
- инспираторная одышка;
- охриплость;
- стридор (жесткий вдох при вдохе).
 
Лабораторные исследования: ОАК (лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования: не показаны.

Показания для консультации специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, аллерголога - по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий: общий анализ крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: рентгенография грудной клетки.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Симптомы
Ложный вирусный круп
- лающий кашель
- осиплый голос
- дыхательная недостаточность
- развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей
Заглоточный абсцесс
- отек мягких тканей
- затрудненное глотание
- лихорадка
- развитие в течение нескольких дней с постепенным ухудшением состояния
Дифтерия (истинный круп)
- симптом бычьей шеи вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека
- гиперемия зева
- серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки
- выделения из носа с примесью крови
- вакцинация АКДС не проводилась
Аспирация инородного тела
- внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»), стридора и тяжелой дыхательной недостаточности
- дыхательная недостаточность
- локализованное ослабление дыхания или
свистящие хрипы
Врожденная аномалия - стридор присутствует с момента рождения

 

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения:
1. Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа) и бронхиальной обструкции.
2. Исчезновение одышки, кашля, дыхания стенотического характера, восстановление нормального голоса.
3. Купирование токсикоза: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, появление аппетита.

Немедикаментозное лечение:
1. Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.
2. Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделение неотложной терапии.
Дома паровые ингаляции можно проводить в ванной комнате, ванну следует заполнить влажным паром путем обливания из душа стенок ванны теплой водой. Родители должны находиться в ванне с ребенком около 15 мин.
Несмотря на то, что терапия паром является давно установленным методом лечения, нет доказательств положительного влияния на диспноэ. Поэтому данная процедура рекомендуется только если ребенок не напуган, и не следует его принуждать.

Медикаментозное лечение:
Дексаметазон* эффективен при спастическом крупе (стенозирующий ларингит) вдозе 0 .6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг). Доза может быть повторена позже - 1-2 раза. Эффект наступает медленно. Ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг х 2-4 раза в сутки.

Показания к госпитализации:
1. Развитие синдрома дыхательной недостаточности.
2. Наличие признаков стеноза II-III степени.
 
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Общегигиенические мероприятия:
· ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции;
· соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;
· устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха.
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. При рецидиве - консультация аллерголога, пульмонолога.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Основные: дексаметазон, преднизолон.
2. Дополнительные: адреналин, кислород.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.
2. *Беклометазон дипропионат 200 доз, аэрозоль
 
Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование дыхательной недостаточности (втяжения нижней части грудной клетки и учащенного дыхания).
2. Исчезновение кашля, стридора, восстановление нормального голоса.
3. Нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и появление аппетита.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. EBM Guidelines 21.3.2005 Laryngitis in children http://www.terveysportti.fi/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebm00615 2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 866-867 3. Cruz MN, Stewart G, Rosenberg N. use of dexamethasone in the out-patient manegment of acute lryngotracheitis. Pediatrics 1995;96:220-3

Информация


Список разработчиков:
Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх