Корь у детей
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Корь без осложнений (B05.9)
Общая информация
Краткое описание
Корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание с интоксикацией и катаральным воспалением дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже с переходом в пигментацию.
Код протокола: P-P-006 "Корь у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: B05.9 Корь без осложнений
Классификация
1. По типичности:
- типичная;
- типичная;
- атипичная (митигированная, абортивная, стертая бессимптомная).
2. По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма.
3. По течению:
- гладкое;
- негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).
Факторы и группы риска
- неполучившие вакцинацию и ревакцинацию;
- дети с иммунодефицитом;
- контакт с больным корью;
- ранний возраст ребенка;.
- отягощенный преморбидный фон.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
В катаральном периоде:
- контакт с больным корью;
- постепенное начало болезни;
- нарастающая температура тела.
В периоде высыпания: характерный эпид.анамнез.
Физикальное обследование
В катаральном периоде:
- нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);
- синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема, рыхлость, пестрота, матовый цвет);
- пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода).
В периоде высыпания:
- этапное появление сыпи;
- сыпь папулезно-пятнистая с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;
- появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела;
- нарастающая интоксикация;
- лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;
- пятна Бельского-Филатова-Коплика в начале периода.
Лабораторные исследования:
- лейкопения;
- ускорение СОЭ.
Показания для консультации специалистов:
- офтальмолога (при офтальмологических осложнениях);
- невропатолога (при подозрении на развитие коревого энцефалита);
- стоматолога (при появлении изъязвлений в полости рта);
- оториноларинголога (при развитии острого среднего отита).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация окулиста, невропатолога, ЛОР-врача (по показаниям).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация окулиста, невропатолога, ЛОР-врача (по показаниям).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с краснухой, пседотуберкулезом и иерсиниозом, энтеровирусными экзантемами, вызванными вирусами Коксаки и ЕСНО, сывороточной болезнью, аллергической сыпью.
|
Диагноз или причина
заболевания
|
В пользу диагноза |
| Корь |
- пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию
- этапность появления сыпи
- пятна Филатова-Коплика на слизистой щек
- кашель, насморк, красные глаза
- недавний контакт с больным корью
- отсутствие документально подтвержденной вакцинации против кори
Осложнения:
- изъязвления в полости рта
- помутнение роговицы (вплоть до потери зрения)
- неврологические осложнения (коревой энцефалит)
- пневмония (вследствие снижения иммунитета)
|
| Скарлатина |
- мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне
- бледный носогубный треугольник
- синдром интоксикации
- "пылающий зев"
- "малиновый язык"
- крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и
ног
|
| Менингококковая инфекция |
- геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию
- экхимозы
- сильная головная боль
- менингеальные симптомы
- шок
|
| Ветряная оспа |
- везикулезная сыпь на коже, в том числе на волосистой части головы, и слизистых
- ложный полиморфизм сыпи
- контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом
|
| Краснуха |
- мелкопятнистая быстро проходящая сыпь
- увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов
- контакт с больным краснухой
|
Лечение
Цели лечения:
- полное выздоровление;
- отсутствие эпидемического распространения заболевания;
- своевременная диагностика и лечение возникших осложнений.
Немедикаментозное лечение
- изоляция больного до 5 дня от появления сыпи, при наличии пневмонии до 10 дня;
- разобщение контактных на 21 день;
- постельный режим в течение всего периода лихорадки и первые 2 дня нормализации температуры тела;
- строгая гигиена больного: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором калия перманганата.
Ретинола пальмитат – 1 раз в день, 2 дня:
При лихорадке – парацетамол* в разовой дозе:
Для борьбы с кашлем применяют амброксол:
Медикаментозное лечение
Ретинола пальмитат – 1 раз в день, 2 дня:
- до 6 мес. - 50.000 МЕ;
- 6-11 мес. - 100.000 МЕ;
- 12 мес. и старше - 200.000 МЕ.
- 6-11 мес. - 100.000 МЕ;
- 12 мес. и старше - 200.000 МЕ.
При лихорадке – парацетамол* в разовой дозе:
- до 3 мес. - 10 мг/кг;
- 3 мес. - 1 год - 60-120 мг;
- 1-5 лет - 120-250 мг;
- 6-12 лет - 250-500 мг;
- старше 12 лет (масса больше 60 кг) - 500 мг.
Интервал не менее 6 часов.
- 3 мес. - 1 год - 60-120 мг;
- 1-5 лет - 120-250 мг;
- 6-12 лет - 250-500 мг;
- старше 12 лет (масса больше 60 кг) - 500 мг.
Интервал не менее 6 часов.
Для борьбы с кашлем применяют амброксол:
- старше 12 лет - 30 мг х 2-3 раза в сутки;
- 5-12 лет - 15 мг х 2-3 раза в сутки;
- 2-5 лет – 7,5 мг х 3 раза в сутки;
- до 2 лет – 7,5 мг х 2 раза в сутки.
Перечень дополнительных медикаментов:
- 5-12 лет - 15 мг х 2-3 раза в сутки;
- 2-5 лет – 7,5 мг х 3 раза в сутки;
- до 2 лет – 7,5 мг х 2 раза в сутки.
Перечень основных медикаментов:
1. *Водный раствор калия перманганата 1:10000
2. *Парацетамол 500 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ретинола ацетат 1 мл амп.; 50 мг раствор масленный в капс.; 114 мг драже
2. *Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Профилактические мероприятия:
- профилактика: живая комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КЭПК); живая моновалентная вакцина против кори;
- для профилактики стоматита – частое питье (чай, кипяченая вода).
- для профилактики стоматита – частое питье (чай, кипяченая вода).
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание.
2. Научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу.
Индикаторы эффективности лечения:
- полное выздоровление;
- отсутствие эпидемического распространения заболевания;
- своевременная диагностика и лечение возникших осложнений.
- своевременная диагностика и лечение возникших осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации:
- выраженные симптомы интоксикации;
- осложнения: пневмонии, ларингиты с явлениями стеноза, плевриты, бронхиты с явлениями обструкции, энцефалиты, менингиты, энцефаломиелиты, мастоидиты, пиелонефриты, энтероколиты, флегмоны орбиты;
- наслоение вторичной инфекции;
- обострение хронических заболеваний.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Measles, mumps, and rubella: vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Guideline developer as of January 31, 2001 2. Recommended childhood and adolescent immunization schedule. United States, 2005 3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Immunizations. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2005 Jun. 61 p.
Информация
Список разработчиков:
Джаксон Н.Л., республиканский медицинский колледж
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.