Гнойные ангины у детей
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8)
Общая информация
Краткое описание
Острый тонзиллит (ангина) - это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже - другими микроорганизмами. Встречается в 28% случаев от общей заболеваемости.
Код протокола: P-P-004 "Гнойные ангины у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит
Классификация
1. Первичные ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная.
2. Вторичные ангины: поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз), при заболеваниях системы крови (агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз).
Факторы и группы риска
- человек, больной любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции или носитель;
- высокая восприимчивость в различных возрастных группах;
- частые ОРВИ;
- отягощенный преморбидный фон;
- дети первого полугодия жизни.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: контакт с больным стрептококковой или стафилококковой инфекцией.
Физикальное обследование:
- синдром интоксикации;
- повышение температуры тела;
- боль в горле;
- гнойные наложения на ткани миндалин;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
Лабораторные исследования:
- ОАК – умеренное повышение СОЭ;
- бактериологическое исследование содержимого лакун – обнаружение патогенных и условно патогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя - бета-гемолитического стрептококка группы А.
Инструментальные исследования
Фарингоскопия: наличие местных признаков - жидкий гной или казеозные пробки в лакунах; признак Гизе – гиперемия краев передних дужек; признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек; признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.
Показания для консультации специалистов:
- при развитии признаков сопряженных заболеваний - консультация кардиолога, нефролога;
- консультация хирурга при развитии заглоточного абсцесса, медиастинита.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация оториноларинголога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация кардиолога (по показаниям).
2. Нефролога (по показаниям).
3. Мазок из зева на BL.
Дифференциальный диагноз
|
Диагноз или причина
заболевания
|
В пользу диагноза |
| Гнойная ангина |
- гнойные наложения на ткани миндалин;
- гиперемия и отечность небных дужек и миндлин, инфильтрация краев передних дужек;
- увеличение регионарных лимфатических узлов
- лихорадка
|
| Острый фарингит |
- гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите);
- гиперплазированные лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки в виде отдельных зерен (при гранулезном фарингите);
- лихорадка
|
| Заглоточный абсцесс |
- отек мягких тканей
- затрудненное глотание
- лихорадка
|
| Мастоидит |
- лихорадка
- болезненная припухлость позади ушной раковины
|
Лечение
Цели лечения:
- отсутствие гноя на миндалинах;
- нормализация температуры;
- отсутствие гноя на миндалинах;
- нормализация температуры;
- выздоровление.
Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный в течение всего острого периода.
2. Диета, соответствующая возрасту.
3. Обильное питье.
Медикаментозное лечение
1. Антибиотикотерапия.
При легких формах: амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки, энтерально.
При среднетяжелой и тяжелой форме: бензилпенициллина натриевую соль** 100-150 тыс. ЕД/кг/сут. на 4 раза, 7-10 дней. Бициллин-1 назначается в дозе: 5000-10 000 ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в неделю.
При невозможности пенициллинотерапии используются макролиды: эритромицин* 50 мг/кг/сут. на 4 приема, цефалоспорины* 1-2 поколения: цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения, цефепим* – детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения.
2. Орошение зева 0,02 % раствором фурациллина*, комбинированным раствором поливидон-йода с аллантоином, аэрозолем комбинированного состава гексетидина, метилсалицилата и смеси эфирных масел.
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100мг, 1000 мг/200 мг
2. **Бензилпенициллина натриевая соль 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД, порошок для инъекций во флаконе
3. *Фурациллина 0,02 % 200 мл, раствор во флаконе
4. Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 г
6. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
7. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Бициллин-1 5000-10 000 ЕД, порошок для инъекций во флаконе
2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, таблетка; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия
3. Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции или носителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2.Общегигиенические мероприятия:
- ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции;
- соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;
- устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха.
3.Санация хронических очагов инфекции.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Если температура не снизилась и сохранилась боль в горле, необходимо направить ребенка на консультацию оториноларинголога.
3. Если температура снизилась и уменьшилась боль в горле, продолжить лечение в течение 5 дней.
Индикаторы эффективности лечения:
- ликвидация местного воспалительного процесса (отсутствие гноя на миндалинах);
- купирование симптомов интоксикации;
- улучшение самочувствия, нормализация температуры;
- отсутствие осложнений.
- отсутствие осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Госпитализация
Показания к госпитализации:
1. Новорожденные.
2. Осложнения - ревматизм, сепсис, нефрит, эндокардит, паратонзиллярный абсцесс.
3. Тяжелая интоксикация.
4. Плохие социальные условия семьи.
5. Эпидемиологические показания.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Tonsillitis, Search date November 2004, Clinical evidence, BMJ 2. Tonsillitis, Search date November 2004, Tonsillectomy versus antibiotics, Clinical evidence, BMJ 3. Sore throat and tonsillitis, EBM Guidelines, 13.5.2004 4. Tonsillitis and pharyngitis in children, EBM Guidelines, 21.4.2004
Информация
Список разработчиков:
Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ
Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.