Врожденная пневмония

В зависимости от времени инфицирования пневмонии подразделяются:

1. Врожденная трансплацентарная пневмония (возбудитель проникает к плоду от матери через плаценту); это обычно одно из проявлений генерализованных инфекций, таких как краснуха, цитомегалия, простой герпес, токсоплазмоз, листериоз, сифилис, микоплазмоз и др., которые, как правило, протекают с поражением разных органов.

2. Врожденная интранатальная пневмония, обусловленная возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов: из околоплодных вод или при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Врожденные интранатальные пневмонии часто ассоциируются с амнионитом и эндометритом, которые вызываются генитальными микоплазмами (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), анаэробными бактериями, в том числе и стрептококками группы В и D, другими микробами – зеленящими стрептококками, гемофильными и туберкулезными палочками, листериями.

Интранатальные пневмонии, реализованные при прохождении по родовым путям, вызываются стрептококками В, хламидиями, генитальными микоплазмами цитомегаловирусами, листериями, вирусами простого герпеса II типа, грибами рода Candida, реже - зеленящими стрептококками, эшерихиями, энтерококками, гемофильной палочкой и, вероятно, трихомонадами.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет

Физикальное обследование:
- учащенное дыхание > 60 в минуту;
- выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки;
- раздувание крыльев носа;
- кряхтящее дыхание;
- затрудненное вскармливание вследствие респираторного дистресса;
- лихорадка (> 37,5° С) или гипотермия ( < 36,0°С);
- бледность, цианоз или желтуха;
- судороги;
- заторможенность (летаргия);
- аускультативные и перкуторные признаки пневмонии.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: инфильтративные изменения на рентгенограмме.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Вирусологические (мазок из соскоба конъюнктив, слизи носа и зева на обнаружение вирусов, хламидий при помощи иммунофлуоресцентных сывороток, определение титра антител к вирусам в динамике через 10-14 дней путем РТНГА, РСК и др.) и бактериологические исследования (посевы и бактериоскопия слизи из носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков).

2. Микроскопия окрашенных по Грамму мазков из содержимого трахеи и бронхов (наличие внутриклеточных микробов – аргумент в пользу инфекционного процесса).

Цели лечения:
- купирование дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, симптомов общей интоксикации;

- нормализация перкуторной и аускультативной картины в легких;

- нормализация лабораторных показателей.

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение

При пневмонии, вызванной бактериальной флорой антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба.

При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).

При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора является - ацикловир.

1. Антибактериальная терапия

1.1 Если по клинико-лабораторным данным причина пневмонии неясна, лечение начинают с препаратов эффективных при стрептококковой и листериозной пневмонии: ампициллин (50 мг/кг в/в, в/м каждые 6-8 часов или каждые 12 часов в течение первой недели жизни) и гентамицин (5 мг/кг в/м каждые 12 часов или 3 мг/кг при массе тела менее 2 кг каждые 24 на первой неделе жизни).

1.2 Если лечение не приносит ожидаемого результата в течение 48 часов или состояние ребенка ухудшается, необходимо переходить на цефалоспорины III поколения. Например, в/в цефотаксим (50 мг/кг каждые 6-8 часов) и в/м ампициллин (50 мг/кг каждые 6 часов).

После определения типа микроорганизма в культуре, лечение антибиотиками должно быть отрегулировано с учетом чувствительности к антибиотикам.

2. Адекватная оксигенотерапия младенцам с любым проявлением дыхательной недостаточности (центральный цианоз, кряхтящее дыхание при каждом вдохе, затрудненное вскармливание вследствие респираторного дистресса, значительное втяжение нижних отделов грудной клетки).

3. Купирование судорог: фенобарбитал в/м (разовая доза 20 мг/кг). Если судороги не купируются – продолжить лечение фенобарбиталом (5 мг/кг один раз в день).

4. Поддержание адекватной температуры воздуха в палате (как минимум 25° С).
Для профилактики гипотермии следить за тем, чтобы младенец находился в сухой одежде, шапочке и был хорошо укрыт. По мере улучшения состояния ребенка, приложите его к телу матери («уход матери-кенгуру»). Поддержание близкого контакта между телами матери и ребенка в течение 24 часов в сутки так же эффективно, как и использование инкубатора или внешнего обогревателя для профилактики гипотермии.

5. Купирование лихорадки. Нельзя использовать такие жаропонижающие препараты, как парацетамол, для лечения лихорадки у младенцев. Следите за температурой окружающей среды. Если необходимо, разденьте ребенка.

6. Поощряйте мать к частому кормлению грудью. Если у ребенка тяжелый респираторный дистресс или он слишком слаб, давать сцеженное грудное молоко (20 мл/кг веса ребенка) с помощью назогастрального зонда, чашечки, ложечки - 8-12 раз в сутки.

7. Профилактика гипогликемии. Регулярный мониторинг гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Мониторинг состояния младенца. Медицинская сестра должна оценивать состояние младенца каждые 6 часов (каждые 3 часа, если он очень слаб). Врач должен осматривать младенца один раз в день. Если организм ребенка плохо реагирует на проводимое антибактериальное лечение, смените антибиотик.

Показания для госпитализации: наличие клинических признаков сразу после рождения (при трансплацентарном инфицировании) или в первые 4 дня (при интранатальном инфицировании).

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: не нужны.