Войти

Врожденная пневмония

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Врожденная пневмония (P23)

Общая информация

Краткое описание


Врожденная (внутриутробная) пневмония – инфекционное заболевание паренхимы легких, развивающееся вследствие инфицирования плода в антенатальном или интранатальном периодах.


Код протокола: H-P-002 "Врожденная пневмония"
Для стационаров педиатрического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
P23 Врожденная пневмония
P23.0 Вирусная врожденная пневмония
P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы В
P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой
P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
P23.9 Врожденная пневмония неуточненная
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


В зависимости от времени инфицирования пневмонии подразделяются:

1. Врожденная трансплацентарная пневмония (возбудитель проникает к плоду от матери через плаценту); это обычно одно из проявлений генерализованных инфекций, таких как краснуха, цитомегалия, простой герпес, токсоплазмоз, листериоз, сифилис, микоплазмоз и др., которые, как правило, протекают с поражением разных органов.

2. Врожденная интранатальная пневмония, обусловленная возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов: из околоплодных вод или при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Врожденные интранатальные пневмонии часто ассоциируются с амнионитом и эндометритом, которые вызываются генитальными микоплазмами (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), анаэробными бактериями, в том числе и стрептококками группы В и D, другими микробами – зеленящими стрептококками, гемофильными и туберкулезными палочками, листериями.

Интранатальные пневмонии, реализованные при прохождении по родовым путям, вызываются стрептококками В, хламидиями, генитальными микоплазмами цитомегаловирусами, листериями, вирусами простого герпеса II типа, грибами рода Candida, реже - зеленящими стрептококками, эшерихиями, энтерококками, гемофильной палочкой и, вероятно, трихомонадами.

Диагностика


Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет

Физикальное обследование:
- учащенное дыхание > 60 в минуту;
- выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки;
- раздувание крыльев носа;
- кряхтящее дыхание;
- затрудненное вскармливание вследствие респираторного дистресса;
- лихорадка (> 37,5° С) или гипотермия ( < 36,0°С);
- бледность, цианоз или желтуха;
- судороги;
- заторможенность (летаргия);
- аускультативные и перкуторные признаки пневмонии.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: инфильтративные изменения на рентгенограмме.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Вирусологические (мазок из соскоба конъюнктив, слизи носа и зева на обнаружение вирусов, хламидий при помощи иммунофлуоресцентных сывороток, определение титра антител к вирусам в динамике через 10-14 дней путем РТНГА, РСК и др.) и бактериологические исследования (посевы и бактериоскопия слизи из носа, зева, содержимого бронхов, крови до назначения антибиотиков).
2. Микроскопия окрашенных по Грамму мазков из содержимого трахеи и бронхов (наличие внутриклеточных микробов – аргумент в пользу инфекционного процесса).

Лечение


Цели лечения:
- купирование дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, симптомов общей интоксикации;
- нормализация перкуторной и аускультативной картины в легких;
- нормализация лабораторных показателей.

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение

При пневмонии, вызванной бактериальной флорой антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба.

При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).

При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора является - ацикловир.

1. Антибактериальная терапия

1.1 Если по клинико-лабораторным данным причина пневмонии неясна, лечение начинают с препаратов эффективных при стрептококковой и листериозной пневмонии: ампициллин (50 мг/кг в/в, в/м каждые 6-8 часов или каждые 12 часов в течение первой недели жизни) и гентамицин (5 мг/кг в/м каждые 12 часов или 3 мг/кг при массе тела менее 2 кг каждые 24 на первой неделе жизни).

1.2 Если лечение не приносит ожидаемого результата в течение 48 часов или состояние ребенка ухудшается, необходимо переходить на цефалоспорины III поколения. Например, в/в цефотаксим (50 мг/кг каждые 6-8 часов) и в/м ампициллин (50 мг/кг каждые 6 часов).

После определения типа микроорганизма в культуре, лечение антибиотиками должно быть отрегулировано с учетом чувствительности к антибиотикам.

2. Адекватная оксигенотерапия младенцам с любым проявлением дыхательной недостаточности (центральный цианоз, кряхтящее дыхание при каждом вдохе, затрудненное вскармливание вследствие респираторного дистресса, значительное втяжение нижних отделов грудной клетки).

3. Купирование судорог: фенобарбитал в/м (разовая доза 20 мг/кг). Если судороги не купируются – продолжить лечение фенобарбиталом (5 мг/кг один раз в день).

4. Поддержание адекватной температуры воздуха в палате (как минимум 25° С).
Для профилактики гипотермии следить за тем, чтобы младенец находился в сухой одежде, шапочке и был хорошо укрыт. По мере улучшения состояния ребенка, приложите его к телу матери («уход матери-кенгуру»). Поддержание близкого контакта между телами матери и ребенка в течение 24 часов в сутки так же эффективно, как и использование инкубатора или внешнего обогревателя для профилактики гипотермии.

5. Купирование лихорадки. Нельзя использовать такие жаропонижающие препараты, как парацетамол, для лечения лихорадки у младенцев. Следите за температурой окружающей среды. Если необходимо, разденьте ребенка.

6. Поощряйте мать к частому кормлению грудью. Если у ребенка тяжелый респираторный дистресс или он слишком слаб, давать сцеженное грудное молоко (20 мл/кг веса ребенка) с помощью назогастрального зонда, чашечки, ложечки - 8-12 раз в сутки.

7. Профилактика гипогликемии. Регулярный мониторинг гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Мониторинг состояния младенца. Медицинская сестра должна оценивать состояние младенца каждые 6 часов (каждые 3 часа, если он очень слаб). Врач должен осматривать младенца один раз в день. Если организм ребенка плохо реагирует на проводимое антибактериальное лечение, смените антибиотик.

Перечень основных медикаментов:
1. *Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500- 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл амп.
4. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора 1.5 гр.
6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 г
7. *Цефепим 1 000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
8. Ацикловир 200 мг, 800 мг табл.
9. *Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, ,480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240 мг/5 мл пероральная суспензия
10. *Клоксациллин 500 мг,табл.
11. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
12. *Спирамицин 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, гранулы для суспензии; 750 тыс ЕД, 1,5 млн ЕД, порошок для инфузий
13. *Метронидазол 250 мг, табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий
14. *Прокаинамид 0,25 г, табл
15. *Флуконазол 50 мг, 150 мг, капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения
16. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; раствор для небулайзера 20 мл
17. *Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль
18. *Фенотерол 5 мг, табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций
19. *Дексаметазон 4мг/мл, раствор для инъекций; 500 мкг, табл.
20. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл,; 1 мл 0,025% в ампуле раствор для инъекций

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Азитромицин 125 мг, 500 мг, таблетка; 250 мг капсула; 200 мг/100 мл раствор для инфузий во флаконе
2. *Допамин 0,5%, 4% по 5 мл раствор для инъекции в ампуле

Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
4. Проведение закаливающих мероприятий.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Индикаторы эффективности лечения:
1. Нормализация частоты дыхания.
2. Исчезновение лихорадки.
3. Положительная перкуторная и аскультативная динамика.
4. Исчезновение интоксикации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Показания для госпитализации: наличие клинических признаков сразу после рождения (при трансплацентарном инфицировании) или в первые 4 дня (при интранатальном инфицировании).

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией: не нужны.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Guidelines for preventing health-care--associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Practice guidelines for outpatient parenteral antimicrobial therapy. Clin Infect Dis 2004 Jun 15;38(12):1651-72. 3. Клинико-организационное руководство по оказанию помощи новорожденным с респираторным дистресс-синдромом http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003, 197с.

Информация


Список разработчиков:
Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх