Тубэктомия

Жіктемесі: көрсетілмеген.

Диагностика критерилері

Шағымдар мен анамнез
Фертильді жастағы әйелдерде іштің төменгі жағы ауырса немесе етеккір циклінің бұзылуына шағымданса эктопиялық жүктілік мүмкіндігін ойлау қажет.

Физикалық тексеру
Іншектік зерттеу кезінде - қосалқылардағы түзілістер. Етеккір қызметінің бұзылуы.

Лабораторлық зерттеулер: жатырдан тыс жүктілік кезінде ХГЧ көтерілуі.
Тубоовариалды байланым кезінде - сактосальпингсте, пиосальпингсте, жалпы қанды анализінде лейкоциттік формула солға қарай жылжиды, ЭТЖ көтеріледі.
Жатырдан қан кеткен кезде және құрсақтың астыңғы жағы ауырған жағдайда алдымен әйел өзінің жүкті не жүкті емес екенін анықтау қажет.
Жүктілікті анықтау үшін қан сарысуын зерттеуге ұсыныс жасалады.
Жүктілікті анықтау үшін ең сезімтал сынақ - қан сарысуындағы ХГЧ-ны анықтау. Қан сарысуындағы ХГЧ-ны анықтау, етеккір қанкетуі келетін уақытынан 1 апта бұрын оң нәтиже береді. (ХГЧ құрамы 10-20/мл).
Жүктілікті анықтау үшін зәрді зерттеу - жүктілік диагнозының азырақ білінетін әдісі, оң қорытынды жүктілікті көрсетеді, бірақ теріс қорытынды жатырдан тыс жүктілікті толығымен шығармайды. Егер жүктілікке жасалған сынақтың қорытындысы оң болса, УДЗ-дің көмегімен ұрық жұмыртқасының орналасқан жерін анықтайды.
Соңғы етеккірден кейінгі 41 күннен соң 100% жағдайда трансвагинальді жасағанда эктопиялық жүктілікті анықтау мүмкіндігі бар. 

Инструменталдық зерттеулер: УДЗ - қосалқылардағы түзілістер.

Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер: көрсетімдер бойынша.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Жалпы қан анализі.
2. Жалпы зәр анализі.
3. Қанның биохимияялық анализі.
4. Қан ұюы жазбасы (коагулограмма).
5. ЭКГ.
6. ХГ қан немесе есеп тапсыру.
7. Қосымша диагностикалық шаралар.
8. Бак.себінді.
9. ИФА ПЦР (киім инфекциясы, соз ауруы, жыныс мүшелерінің қабынулық аурулары).

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Hbs Ag.
2. Анти HCV.

Дифференциалды диагноз
Нақтылайтын анықтама кезінде қан сарысуындағы ХГЧ-ның деңгейі мен УДЗ қорытындысын ескеру қажет. УДЗ-дің 100% жатыр ішіндегі жұмыртқаның жоқ болуы қан сарысуы құрамындағы ХГЧ 1000 мм-ден жоғары болу эктопиялық жүктіліктің бар екендігін көрсетеді. Жатырдан тыс жүктіліктің орналасуын, ұрық жұмыртқасы немесе ұрықтың көлемін әдетте іш қуысын қарайтын құралдармен лапароскопиямен және лапаротомиямен анықтайды. 

Емдеу тактикасы

Ем мақсаты
Жатырдан тыс жүктілікті және жатыр түтігін алып тастау. Клиникалық симптомдардың жойылуы және науқас жағдайының қалыпты жағдайға келуі.

Дәрі-дәрмектік ем
Шок ұдайған кезде емді венаға тамызғы арқылы сұйықтық енгізуден бастау керек. Қан айналымы тұрақталған кезде науқасты жедел операцияға алады. Емдеудің түбегейлі (жатыр түтігін алып тастау) мына жағдайларда: жатыр түтігінің қатты зақымданған кезде, жатырдан тыс жіүтіліктің дәл сол түтікте қайталанып дамуы кезінде, егер әйел болашақта жүктілікті жоспарламаса немесе ЭКО жағдайында және оны жоспарлау кезінде жасалады. Техникалық мүмкіндіктер кезінде және болашақта жүктілікті жоспарлап жүрген әйелдерге лапароскопияның көмегімен хирургиялық кедергілер қолданады. Ең көп тараған ауыртпайтын жатыр түтігінің жарылуы болып табылады. Лапароскопиялық әдіс операциядан кейінгі эктопиялық жүктіліктің қайталанған қаупін төмендету жағынан лапаротомия әдісінен асып түседі.
Әсері кең спектрлі антибиотиктердің бөліп алынатын флораға сезімдерін ескере отырып қолдану. 200 мг-на 2 рет 7 күндей оральді интраканазол ерітіндісі қолданып, антибиотикотерапиямен ұзақ емдегенде ғана микоздың пайда болуын алдын-алуға және оны емдеуге болады.
Сұйық енгізу көрсеткіші бойынша қосымша мұздатылған плазмалар, эритроциттер массасы, полиглюкина.

Негізгі дәрі-дәрмектер тізімі:
1. *Инемен енгізу ерітіндісін дайындауға арналған ұнтақ цефазолин 1000 мг
2. *Сұйық енгізуге арналған 0,5 флакондағы 1000 мг ерітінді метронидазол
3. *Сұйық енгізуге арналған 200 мл, 400 мл флакондағы ерітінді декстран
4. *Ауыз арқылы ерітінді итраконазол 150 мл-10 мг/мл
5. *Итраконазол 100 мг флконда
6. *Сұйық енгізуге арналған флакондағы ерітінді глюкоза 5 % 400 мл

Қосымша дәрі-дәрмектер тізімі:
1. Қаннан алынған дәрі-дәрмектер, плазманы ауыстыратын дәрілер, ішектен тыс тамақтандыруға арналған дәрілер.

Ем тиімділігінің индикаторлары: науқас жағдайының қалыпқа келуі, клиникалық белгілердің жойылуы.

* - Негізгі (өмірге маңызды) дәрілік заттар тізіміне кіретін препараттар
 
 

Госпитализациялау үшін көрсетімдер: шұғыл.