Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Общая информация
Краткое описание
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного (как правило) или относительного (редко) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями. Крайнее проявление диабетического ацидоза – кетоацидотическая кома.
Код протокола: H-Т-021 "Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Классификация ВОЗ (1999)
Тип СД | Характеристика заболеваний |
Сахарный диабет 1 типа:
- аутоиммунный
-идиопатический
|
Деструкция β-клеток поджелудочной железы с развитием
абсолютной инсулиновой недостаточности.
|
Сахарный диабет
2 типа
|
Преимущественная инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность или преимущественный дефект
секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
|
Гестационный
сахарный диабет
|
Возникает во время беременности и заканчивается после ее
окончания.
|
Другие типы сахарного
диабета
|
Генетические дефекты функции β-клеток:
- генетические дефекты в действии инсулина;
- болезни экзокринной части поджелудочной железы;
- эндокринопатии;
- диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями;
- диабет, индуцированный инфекциями;
- необычные формы иммуно-опосредованного диабета;
- другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.
|
А также при любой тяжести заболевания (см. таблицу ниже).
Сахарный диабет легкого течения* |
- Хороший метаболический контроль достигается без применения сахароснижающих препаратов
- Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета
|
Сахарный диабет средней степени тяжести |
- Для контроля гликемии необходимы сахароснижающие препараты
- Начальные проявления специфических осложнений диабета
|
Сахарный диабет тяжелого течения |
- Выраженные проявления специфических осложнений диабета с нарушением трудоспособности
- Лабильное течение СД 1 типа
|
* Легкого течения СД 1 типа не бывает
- 1 стадия – кетоз, без нарушений сознания;
Факторы и группы риска
Диагностика
Критерии диагностики
1. Жалобы и анамнез
В анамнезе:
2. Физикальное обследование:
3. Лабораторные исследования:
4. Показания для консультации специлистов: ангиопатия сосудов нижних конечностей - сосудистый хирург, ангиопатия сосудов сетчатки - окулист, нефропатия - уролог или нефролог, периферическая нейропатия - невропатолог, артериальная гипертония и ИБС -кардиолог.
Ежечасно до ликвидации кетоацидоза определяют:
Каждые два часа:
После ликвидации кетоацидоза до стабилизации состояния:
Дифференциальный диагноз
Характеристика
заболевания
|
Инсулинзависимый СД |
Инсулиннезависимый
СД
|
Возраст к началу
заболевания
|
Детский, юношеский | > 40 лет |
Начало болезни | Быстрое развитие симптоматики | Постепенное |
Масса тела | Снижена |
В большинстве случаев
ожирение
|
Выраженность
клинических симптомов
|
Значительная | Умеренная |
Течение диабета | В части случаев лабильное | Стабильное |
Склонность к кетозу | Резко выражена | Менее выражена |
Эпидемиология: | ||
Возрастная
заболеваемость
|
Пик в 12-14 лет | Пик в 65 лет |
Распространенность | >0,5% | 2% |
Пол |
Одинаково части среди мужчин
и женщин, иногда небольшое
преобладание мужского пола
|
Преобладание женщин |
Сезонность возникновения | Имеется | Отсутствует |
Состояние поджелудочной
железы
|
"Инсулиты", уменьшение
количества β-клеток, их
дегрануляция, снижение или
отсутствие в них инсулина
|
Количество β-клеток
уменьшено, "инсулитов"
нет
|
Уровень инсулина в крови
(ИРИ)
|
Резко снижен |
Повышен, нормальный
или снижен
|
Антитела к островкам
pancreas
|
Обнаруживаются почти всегда |
Как правило,
отсутствуют
|
Генетические маркеры |
Сочетание HLA B8, B15, DRw3,
DRw4, Dw3, Dw4.
|
HLA не отличается от
здоровой популяции
|
Частота СД у
родственников 1 ст.
родства
|
Менее, чем у 10% | Более, чем у 20% |
Ассоциация с другими
эндокринными
заболеваниями
|
Имеется | Редко |
Лечение (основные
мероприятиями)
|
Диета, инсулин |
Диета, пероральные
сахароснижающие
средства
|

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Немедикаментозное лечение: стол №9, изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).
Медикаментозное лечение
Инсулинотерапия ДКА
1. Используются инсулины короткого или ультракороткого действия (в виде раствора: в100 мл 0,9% раствора хлорида натрия 10 ЕД инсулина).
После ликвидации кетоацидоза до стабилизации состояния: интенсифицированная инсулинотерапия.
1. Начинается сразу после установления диагноза.
1. Введение хлорида калия при наличии лабораторных или ЭКГ-признаков гипокалиемии и отсутствии анурии назначают незамедлительно.
Восстановление КЩС происходит самостоятельно благодаря регидратационной терапии и введению инсулина. Бикарбонат натрия (сода) вводят только при возможности постоянного контроля за рН, при рН<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.
Препараты инсулина
Характеристика препаратов инсулина |
Наименования препаратов инсулина |
Примечания | ||
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) |
Лизпро, Аспарт, Глулизин |
Применяются для лечения
кетоацидоза и после его
ликвидации
|
||
Короткого действия |
Применяются для лечения
кетоацидоза и после его
ликвидации
|
|||
Средней
продолжительности
действия
|
Применяются только после
ликвидации кетоацидоза
|
|||
Двухфазный аналог инсулина |
Применяются только после
ликвидации кетоацидоза
|
|||
Готовые инсулиновые смеси |
Короткого действия/ длительного действия: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50 |
Применяются только после
ликвидации кетоацидоза
|
||
Длительный аналог беспикового действия |
Гларгин, Левомир |
Применяются только после
ликвидации кетоацидоза
|
- нормализация сознания;
- снижение уровня гликемии;
- переход на поддерживающую сахароснижающую терапию.
- стабилизация гликемического профиля;
- улучшение показателей жирового, азотистого обменов при хронической почечной недостаточности;
- улучшение сосудистого кровотока и нейропроводимости по данным УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей.
- своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Профилактика
- постоянный контроль уровня гликемии, глюкозурии, АД, ЭКГ;
- определение гликолизированного гемоглобина 1 раз в 3 мес;
- УЗДГ- сосудов нижних конечностей 1 раз в 6 мес;
- осмотр окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга 1 раз в год.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Management of diabetes National clinical Guidelines Network. 2001. 2. Diabetes; definition, differential diagnosis and classification EBM guidelines. 2004 3. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. American Diabetes Association /Diabetes care, volume 28, 2005 4. The American Association of clinical endocrinologist medical guideline for the management of diabetes mellitus. 2002 5. Health care guideline Institute for clinical systems improvement. 2004. 6. Screening for diabetes mellitus, Adult type 2. US preventive Services Task Force. 2003. 7. University of Michigan health system. Management of type 2 diabetes mellitus. 8. Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко. М.2004 9. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002 10. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома. Б.Р.Базарбекова, М.Е.Зельцер, Т.Ф.Косенко, Ш.С.Абубакирова. Астана, 2005
Информация
Список разработчиков:
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.