Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. 2 этап
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Общая информация
Краткое описание
Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.
Код (коды) по МКБ-10:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Диагностика
Диагностические критерии
Критерии употребления алкоголя с вредными последствиями (F10.0) (по DSM-IV):
- продолжение употребления алкоголя вопреки наличию постоянных или периодически возникающих социальных и межличностных проблем, обусловленных или спровоцированных эффектами алкоголя.
Клиническая диагностика: консультации узких специалистов (хирурга, гинеколога, инфекциониста, невропатолога, фтизиатра, психиатра, СПИДолога, уролога, отоларинголога, окулиста, стоматолога) - по показаниям.
* - проводится только в условиях высокоспециализированного учреждения (РНПЦ МСПН, РНПЦ ППН) при соответствии схемы бюджетного финансирования прилагаемым расчетам
*** - не проводится в случае перевода с первого этапа

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).
- улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
- обеспечение воздержания от употребления алкоголя;
- определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий);
- формирование мотивации на участие в программе МСР;
- адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
- электроэнцефалографическое биоуправление (БОС-терапия) для лечения и реабилитации депрессивных состояний*;
- мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;
- программа профессиональной ориентации;
- культурно-развлекательная программа;
- спортивно-оздоровительная программа;
- волонтерское движение.
- терапевтическое сообщество*;
- рациональная психотерапия (индивидуальный и групповой форматы);
- групповая психотерапия;
- когнитивно-поведенческая психотерапия*;
- телесно-ориентированная психотерапия*;
- арт-терапия*;
- "12-ти шаговая программа" общества АА (анонимных алкоголиков);
- психологическое консультирование (индивидуальный и групповой форматы);
- семейное консультирование;
- социально-психологический тренинг личностного роста;
- ситуационно-психологический тренинг;
- медитативные тренинги (их модификации);
- тренинг ассертивного поведения;
- коммуникативный тренинг;
- тренинг десенситизации;
- индивидуальная психотерапия.
Дополнительные психотерапевтические мероприятия:
- противорецидивная терапия с применением БОС (электро-энцефалографического биоуправления)*;
- гипносуггестивная терапия (ее модификации);
- духовно-ориентированная психотерапия;
- семейная психотерапия;
- тренинг ассертивного поведения с применением БОС (электро-энцефалографического биоуправления)*;
- стимулирующий альфа- и бета-тренинг в программе реабилитации зависимых лиц;
- тренинг сенсорного восприятия;
- антиникотиновый тренинг;
- индивидуальная суггестивная психотерапия психотерапия.
Медикаментозное лечение
- по 100 мг через день или 150 мг через два дня*.
Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения препаратами выбора являются:
- галоперидол (5-15 мг/сут.);
- оланзапин (10-20 мг/сут.);
- клозапин (азалептин) 100 – 200 мг/сут.;
- рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут. в форме раствора;
- хлорпромазин (аминазин) 50 – 200 мг/сут.
Алгоритм терапии антиконвульсантами: для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сут.
Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: сертралин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.
Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут.) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта целесообразно назначение нейролептиков (клозапин). Физиотерапия: акупунктура, рефлексофизиотерапия, транскраниальная электроанальгезия, инфитатерапия, электросон).
Физиотерапия: акупунктура, рефлексофизиотерапия, инфитатерапия, гальванический воротник, электрофорез, транскраниальная электроанальгезия, электросон, дарсонвализация области головы и шейно- воротниковой зоны, массаж, сауна, ЛФК.
Алгоритм терапии негативных (дефицитарных) расстройств – препаратом выбора в данном случае является оланзапин в дозировке 5-10 мг/сут., средняя продолжительность курса терапии – 30-35 дней*.
Алгоритм проведения фармакологической противорецидивной терапии. В основе подхода лежит стремление нормализовать нейромедиаторные нарушения ЦНС, в раннем и позднем постабстинентном периоде. Методика заключается в применении терапевтической комбинации: рисперидон (пероральный раствор) - 1-3 мг/сутки, феварин (флувоксамин) – 25-50 мг/сутки, карбамазепин – 100-200 мг/сутки. В случае возникновения нейролептического синдрома возможна замена рисперидона на оланзапин (2,5-5 мг/сут.)*.
По показаниям с общеукрепляющей целью и для лечения сопутствующих соматических заболеваниях (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем и пр.): КВЧ (крайне высокие частоты), УВЧ (ультра высокие частоты), УФО (ультрафиолетовое облучение), СМВ, ДМВ, лазеротерапия, магнитотерапия, СМТ-, ДДТ-терапия, электростимуляция, УЗТ-терапия.
Госпитализация
Показания для госпитализации (плановая):
- синдром зависимости;
Перечень исследований перед плановой госпитализацией***:
*** - не проводится в случае перевода с первого этапа
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Алтынбеков С.А., Грузман А.В. Медикаментозная противорецидивная терапия при опийной наркомании. Методические рекомендации. Павлодар, 2005. -60 с. 2. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2000. – 184 стр. 3. Блейхер В. М., Круг И. В. Клиническая патопсихология. -М.: 1997-с. 100-104 4. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных алкоголизмом. В кн.: Лекции по клинической наркологии под ред. проф. Н.Н.Иванца. – М.: «НАН», 2000. – С. 191-206 5. Головин С.А. Опыт применения оланзапина в процессе медико-социальной реабилитации больных в наркологической клинике 6. Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с.109 7. Карелин А. Большая энциклопедия психологических тестов.Эксмо, 2007 г. 416 стр. 8. Катков А.Л., Пак Т.В., Россинский Ю.А., Титова В.В. Интегративно-развивающая психотерапия больных наркоманией. Павлодар, 2003, 267 стр. 9. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации нар- козависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2, С. 84-88. 10. Кордуэлл М. Психология от А до Я: Словарь-справочник, 2000г. 11. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44. 12. Anton RF, Neurobehavioural basis for the pharmacotherapy of alcoholism: current and future directions. Alcohol, 1996, 31 Suppl1: 43-53 13. Havton et al, Deliberate self harm: systematic review of efficacy of psychosocial and pharmacological treatment in preventing repetition. BMJ, 1998 Aug, 15, 317: 441-7 14. Litten RZ, Allen JP, Pharmacotherapies for alcoholism: Promising agents and clinical issues. Alcohol Clin Exp Res, 1991, Vol.15, N4, p 620-33 15. Miller W.R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville, 2000, p. 99-106. 16. O'Malley S.S; Jaffe A.J.; Chang G.; Rode S.; Schottenfeld R.; Meyer R.E.; Rounsaville B. // Archives Of General Psychiatry.-1992.- nov.-V.49.-р.881-887: " Naltrexone and coping skills therapy for alcohol dependence (a controlled study)" 17. S.Walen «Cognitive factors in behavior», 1980
Информация
Список разработчиков
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.