Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. 1 этап

 

Диагностические критерии

Критерии употребления алкоголя с вредными последствиями (F10.0) (по DSM-IV):

1. Дезадаптивный характер употребления алкоголя, приводящий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, проявляющимся одним или более из нижеприведенных признаков, которые отмечаются в любое время в течение 12-месячного периода:

- повторяющееся употребление алкоголя, приводящее к неспособности выполнить важные ролевые обязательства на работе, по месту учебы или дома;

- повторяющееся употребление алкоголя в ситуациях, когда это опасно для здоровья;

- повторяющиеся проблемы с законом, связанные с алкоголем;
- продолжение употребления алкоголя вопреки наличию постоянных или периодически возникающих социальных и межличностных проблем, обусловленных или спровоцированных эффектами алкоголя.

2. Симптомы никогда не удовлетворяли критериям зависимости от алкоголя.

Критерии синдрома зависимости от алкоголя (F10.2) (для постановки диагноза требуется наличие не менее 3 из нижеперечисленных) (по МКБ-10):

- сильная потребность или необходимость принять алкоголь;

- нарушение способности контролировать прием алкоголя;

- физиологическое состояние отмены алкоголя;

- признаки роста толерантности;

- прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления алкоголя;

- продолжение употребления алкоголя несмотря на очевидные вредные последствия.
 

Критерии состояния отмены алкоголя (F10.3) (по МКБ-10):

1. Доказательство отмены или снижения дозы алкоголя после повторного и/или длительного потребления в высокой дозе.

2. Наличие специфических признаков синдрома отмены (не менее 3 из нижеперечисленных):

Основные клинико-психологические мишени (узлы формирования наркотической зависимости):
- патологический соматический статус;
- патологическое влечение к психоактивному веществу;
- патологический личностный статус;
- нормативный личностный статус;
- дефицитарный социальный статус;
- уровень мотивации на полноценное прохождение медико-социальной реабилитации (МСР).

Цели лечения:

- купирование симптомов отмены;

- нормализация аффективного фона, сна;

- купирование патологического влечения к алкоголю;

- восстановление критики к заболеванию;

- формирование мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее лечение.
 

Немедикаментозное лечение

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- обеспечение воздержания от употребления алкоголя;
- определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий);
- формирование мотивации на участие в программе медико-социальной реабилитации;
- противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к алкоголю;
- адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения.

Основные психотерапевтические мероприятия: 
- терапевтическое сообщество*;
- мотивационная психотерапия;
- рациональная групповая психотерапия;
- дискуссионная групповая психотерапия;
- индивидуальное мотивационное консультирование;
- консультация инструктора (консультанта) по зависимости*.
 

Дополнительные психотерапевтические мероприятия: 
- когнитивно-поведенческая психотерапия*;
- интегративно-развивающая психотерапия*;
- гипносуггестивная психотерапия.

Медикаментозное лечение

 

Алгоритм детоксикационной терапии: 
- активная инфузионная терапия (р.-р NaCl 0,9% до 1,5-2,0 л/сут); 
- уголь активированный, сорбенты – по показаниям; 
- витаминотерапия (пиридоксина гидрохлорид 1% - до 4-6 мл/сут., тиамина бромид 5% - до 4-6 мл/сут., аскорбиновая к.-та 5% - до 5 мл/сут.); 
- коррекция электролитного баланса (магния сульфат 25% - до 10 мл/сут., натрия тиосульфат 20% - до 10 мл/сут.); 
- транквилизаторы (в первые дни - диазепам - до 40-50 мг/сут., в последующем – тофазепам - до 100 мг/сут.); 
- нейролептики (хлорпромазин 2,5% - до 6,0 мл/сут., галоперидол 0,5% - до 3 мл/сут.). 
Физиотерапия (электросон, транскраниальная электроанальгезия, акупунктура, рефлексофизиотерапия).

Алгоритм терапии антогонистами опиатных рецепторов: рекомендовано применение налтрексона по следующим схемам лечения: 
- ежедневно по 50 мг в сутки в течение 5 дней, а в субботу – 100 мг в сутки; 
- по 100 мг через день или 150 мг через два дня*.

Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения препаратами выбора являются:
- галоперидол (5-15 мг/сут.); 
- оланзапин (10-20 мг/сут.), клозапин (азалептин) 100 – 200 мг/сут.; 
- рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут. в форме раствора; 
- хлорпромазин (аминазин) 50 – 200 мг/сут.

Алгоритм терапии антиконвульсантами: для купирования патологического влечения, в структуре которого доминируют дисфорические расстройства, рекомендуются антиконвульсанты с противосудорожными, нормотимическими и эмоциотропными свойствами: карбамазепин в дозе 400 - 600 мг/сут.

Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: сертралин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.
 

Алгоритм терапии синдрома патологического влечения к алкоголю: при обострении патологического влечения назначаются препараты, купирующие патологическое влечение и связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Препаратами выбора являются нейролептики – галоперидол, оланзапин, клозапин (азалептин), рисперидон (рисполепт); антидепрессанты - кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин; антиконвульсанты - карбамазепин.

Физиотерапия: акупунктура, рефлексофизиотерапия, гальванический воротник, электрофорез, транскраниальная электроанальгезия, электросон, дарсонвализация, сауна, ЛФК.

* - проводится только в условиях высокоспециализированного учреждения (РНПЦ МСПН, РНПЦ ППН) при соответствии схемы бюджетного финансирования прилагаемым расчетам

** – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Показания для госпитализации:

- острая интоксикация алкоголем неосложненная;

- синдром зависимости, фаза обострения;

- состояние отмены неосложненное.