Органический психосиндром

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное (F06.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Органический психосиндром (психоорганический синдром, энцефалопатический синдром) – это различные синдромы, возникающие вследствие органического поражения головного мозга. Проявления этого синдрома чрезвычайно разнообразны.
В соответствии с МКБ-10 выделяются 2 группы по преимуществу клинических появлений:
- расстройства когнитивных функций (память, интеллект, обучение, внимание и др.);
- расстройства восприятия, содержания мыслей, эмоций, поведения.
 
 

Код протокола: H-Т-009 "Органический психосиндром"
Коды по МКБ-10:
- F-04 Органический амнестический синдром (не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами)
- F-05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
- F-05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции
- F-05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции
- F-05.8 Другой делирий
- F-05.9 Делирий неуточненный
- F-06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие болезни
- F-06.0 Органический галлюциноз
- F-06.1 Органическое кататоническое расстройство
- F-06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
- F-06.3 Органические (аффективные) расстройства
- F-06.4 Органическое тревожное расстройство
- F-06.5 Органические диссоциативные расстройства
- F-06.6 Органические эмоционально лабильные расстройства
- F-06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни
- F-06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


По кодам МКБ.

Факторы и группы риска


1. Факторы, связанные с непосредственным поражением головного мозга: эпилепсия, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты), инсульты головного мозга в анамнезе.

2. Факторы, связанные с системными заболеваниями, при которых мозг поражается как одна из систем организма:
а) заболевания сердечно-сосудистой системы;
б) заболевания печени (например: печеночные энцефалопатии);
в) заболевания мочевыделительной системы (например: уремическая энцефалопатия);
г) нарушения эндокринной системы.

3. Нарушения обмена электролитов, частые инфекции с лихорадочными состояниями.

4. Отравление лекарствами, различными ядами, газами.

5. Атрофические, димиелинизирующие и дегенеративные процессы (болезни Пика, Альцгеймера, Паркинсона, Вильсона и др.).

6. Аутоиммунные заболевания.

7. Опухолевый процесс (мозговой и внемозговой локализации).

8. Асфиксии.

Диагностика


Диагностические критерии

Наличие четкой этиологии, заключающейся в церебральных заболеваниях, черепно-мозговых травмах и других повреждениях, или дисфункций, приводящих к церебральной дисфункции и психопатологических проявлений, возникших на этом фоне, которые можно условно подразделить на две группы:
1) поражение когнитивных функций;
2) расстройства восприятия, мышления, настроения и эмоций, общего склада личности и поведения.

В данный протокол не включены расстройства возникшие на фоне приема психоактивных веществ.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- определение АЛТ, АСТ;
- оределение билирубина;
- консультация невропатолога;
- экспериментально-психологическое обследование (первичное).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- экспериментально-психологическое обследование (повторное);
- компьютерная томография головного мозга;
- рентген черепа;
- флюорография легких;
- микрореакция;
- исследование кала на диз.группу;
- исследование кала на я/г;
- электрокардиография;
- электроэнцефалография;
- ультразвуковая допплерография;
- консультация терапевта.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Цели лечения: купирование психопродуктивной, психопатоподобной симптоматики. Купирование или нивелирование другой симптоматики в зависимости от клинических проявлений, улучшение качества жизни.

        Немедикаментозное лечение: нет.
         
        Медикаментозное лечение

        При верифицированном диагнозе органического заболевания мозга применяется этиотропное лечение: антибиотики, противовирусные, гормональные препараты, иммунотерапия и др.

        Патогенетическая терапия: детоксикация, дегидратация, средства, нормализующие мозговую гемодинамику и мозговой метаболизм.

        Симптоматическая терапия: противосудорожные препараты, рассасывающие, сосудистые и другие средства, психотропные препараты.

        Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами (дозы могут варьироваться в зависимости от состояния пациента, развития побочных эффектов,  терапевтической целесообразности) и при каких состояниях они могут быть назначены. Выбор медикаментов определяется врачом-психиатром в каждом конкретном случае:

        - Пирацетам – в/в 10 – 20 мл 20% раствора в течение 10 дней, с последующим переводом на пероральные формы введения в суточной дозе 1,2 – 4,8 г в сутки, в три приема – положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга, увеличение энергетического потенциала в организме.

        - Винпоцетин – 0,5% раствор 2 мл, вводится в/в капельно от 10 до 20 мг на 200-400 мл физиологического раствора с переходом па прием внутрь по 5-10 мг 2-3 раза в сутки. Возможен переход на внутренний прием кавинтона-форте – оказывает сосудорасширяющее действие, усиливает кровоток, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации кислорода.

        - Циннаризин применяют внутрь после еды 0,25 х 3 раза в день – положительно влияет на мозговое и периферическое кровообращение, улучшает микроциркуляцию, повышает устойчивость тканей к гипоксии, обладает также противогистаминной активностью.

        - Фуросемид - мочегонные средства применяется по схеме - (3- 5 циклов по три дня с перерывами в 2 дня) вместе с аспаркамом.

        - Вальпроевая кислота от 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика и противосудорожного средства.

        - Карбамазепин от 300 до 900 мг в сутки в качестве нормотимика и противосудорожного препарата.

        - Ламотриджин 200 мг в сутки в качестве нормотимика и противосудорожного препарата.

        - Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор - 2,0 х 3р. в сут., курсом 10 дней - купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25-50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, купирование психомоторного возбуждения (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

        - Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025-0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2-0,25 г в сутки (иногда до 0,35-0,5 г) при в/м введении и до 0,75-0,1 г при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное. Внутрь назначают по 0,05-0,1 г (до 0,3-0,4 г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,1-0,3 г внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025- 0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления, при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

        - Клозапин назначают внутрь после еды, 2-3 раза в день. Начальная доза 25 мг х 2-3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта - в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины.

        - Тиоридазин начальные дозы от 50-100 мг в сутки с постепенным повышением до терапевтического эффекта (максимально 600 мг/сут).

        - Диазепам при возбуждении, при учащении судорожных пароксизмов, начальная доза 10 мг в сутки, максимальная 60 мг в сутки, дробно в 2-3 приема.

        - Галоперидол 5% - 2,0 х 3р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15- 30 мг в сут. (возможно до 50-60 мг в сут.), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики. Оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5-15 мг в сут.

        - Трифлуоперазин - начальная доза 10 мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120 мг). Его психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям, кататонической симптоматике.

        - Рисперидон - оральный раствор 30 мл (1 мл-1 мг), начальная доза - 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доза - 4-6 мг (не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров - циклодола, акинетона). Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному  дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации.

        - Тригексифенидил 0,002 х 2-3 раза в сутки,  для предупреждения нейролептического синдрома.

        При наличии депрессивной симптоматики, назначаются антидепрессанты:

        - Амитриптилин 2,0 в/м х 3 раза в день с повышением дозы до 120 мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием - начальная доза 75-100 мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 450 мг в сутки), особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.

        - Флуоксетин при адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром, с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

        - Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями. Всем больным необходим контроль артериального давления.

        При резистентных формах могут применяться следующие приемы: "одномоментная отмена психотропных препаратов", "ножницы", "зигзаг".

        В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:

        1. Групповая, которая должна включать в себя:
        поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
        когнитивная – осознания заболевания, болезненности переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
        группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

        2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
        системная - необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соотвествии с клиническими проявлениями;
        стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
        рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

        3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

        Также при лечении органического психосиндрома в зависимости от состояния возможно применение ЛФК индивидуальной, электросна.

        Профилактические мероприятия: нет.

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Диазеапам 0,5% раствор – 2 мл; таблетки 0,005
        2. *Пирацетам 20% - 5, 10 мл (ампулы)
        3. *Винпоцетин 0,5% - 2 мл (ампулы)
        4. *Фуросемид таблетки 0,04
        5. *Аспаркам таблетки
        6. *Карбамазепин таблетки 0,1; 0,2 мг
        7. *Ламотриджин таблетки 0,05; 0,1; 0,2
        8. *Хлорпромазин 2,5% раствор - 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
        9. Левопромазин 2,5% раствор - 1 мл; таблетки 0,025
        10. *Клозапин таб. 0,025, 0,1
        11. Тиоридазин таб. 0,01; 0,025; 0,1
        12. *Амитриптилин 1% раствор - 2 мл; таблетки 0,025
        13. *Имипрамин 1,25% раствор – 2 мл; таблетки 0,025
        14. *Флуоксетин капсулы 0,02
        15. Милнаципран капсулы 0,025; 0,05
        16. *Вальпроевая кислота таблетки 0,3; 0,5
        17. *Галоперидол 5% раствор - 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005
        18. *Трифлуоперазин 0,2% раствор – 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
        19. *Рисперидон раствор для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
        20. *Тригексифенидил табетки 0,002

        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения
        Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация


        Показания для госпитализации

        1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно- восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное) поведение вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления, дисфории и т.д.).

        2. Состояния беспомощности вследствие дефицитарной симптоматики.
         
        3. Социальные показания.
         
        4. Больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение.
         
        5. Лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую, военную экспертизы.
         
        6. Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов.
         
        7. Необходимость подбора терапии.

        Показания для недобровольной госпитализации (ст. 29 ЗРК от 16.04.1997 г. № 96-1):

        1. Непосредственная опасность для себя и окружающих.
         
        2. Беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода.
         
        3. Существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

        Показания для неотложной госпитализации (приложение № 10 к приказу Комздрава МОКиЗ РК от 13 мая 1998 года № 269):

        1. Психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния, частые дисфории.

        2. Систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно-опасного поведения больных.
         
        3. Суицидальные тенденции.
         
        4. Маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих.
         
        5. Психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью.
         
        6. Состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

        Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением.

        Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
        - консультация психиатра;
        - флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
        - микрореакция (или кровь на RW).

        Необходимый объем обследований перед недобровольной и неотложной госпитализацией: осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок. Клиническая психиатрия из синопсиса по психиатрии. Т 1. – Москва «Медицина», 1994
          2. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994
          3. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине 2 – е издание, 2002
          4. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.Тиганова, Т 1-2. – Москва «Медицина», 1999
          5. Общая психопатология (Руководство для врачей)/Под руководством Н.Т.Измайловой
          6. Джекобсон Дж., Джекобсон А. Секреты психиатрии. Москва – 2005

        Информация

        Список разработчиков: Негай Н.А. НЦ психиатрии, психотерапии и наркологии МЗ РК

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх