Вторичный сифилис кожи и слизистых
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (A51.3)
Общая информация
Краткое описание
Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, с хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.
Код протокола: H-Т-003 "Вторичный сифилис кожи и слизистых"
Для стационаров терапевтического профиля
Код протокола: H-Т-003 "Вторичный сифилис кожи и слизистых"
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
Классификация
- А 51. Ранний сифилис
- А 51.0 Первичный сифилис половых органов
- А 51.1 Первичный сифилис анальной области
- А 51.2 Первичный сифилис других локализаций
- А 51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
- А 51.4 Другие формы вторичного сифилиса
- А 51.5 Ранний сифилис скрытый
- А 51.9 Ранний сифилис неуточненный
Факторы и группы риска
- беспорядочные половые контакты;
- очень редко при непрямом контакте с больным человеком через предметы (зубные щетки, ложки, курительные трубки и т.д.);
- внутриутробная передача от больной матери ребенку;
- при прямом переливании крови;
- через молоко больной кормящей женщины ребенку.
Диагностика
Диагностические критерии: характеризуется генерализацией инфекции и длится 3–4 года.
Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза и жалоб больного выявляют следующие особенности клинических данных:
- давность появления эрозии или изъязвления на коже/слизистых, выпадение волос;
- наличие субъетивных ощущений в области высыпаний.
Физикальное обследование
Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены высыпаниями на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды).
1. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также острых воспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечают устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием терапии.
Во вторичном периоде различают 5 групп сифилидов:
1.1 Сифилитическая розеола (наблюдают у 75–80% больных): розовое пятно размером 0,5–1 см, неправильно округлые очертания, не шелушится, исчезает при надавливании.
1.2 Сифилитическая папула (наблюдают так же часто, как и розеолы): узелок синюшно-красного цвета плотной консистенции с шелушением по периферии (воротничок Биетта).
Разновидности сифилитических папул:
- лентикулярная (чечевицеобразная) - размер 0,3-0,5 см;
- милиарная: размером с маковое зерно;
- нуммулярная (монетовидная): размер с крупную монету, склонность к группированию;
- себорейная локализуется на лице, коже лба и отличается жирными чешуйками на поверхности;
- эрозивная (мокнущая) - отличается эрозивной или мокнущей поверхностью, локализуется на слизистой оболочке или в складках кожи;
- широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются в местах трения кожи (паховая область), отличаются большими размерами, вегетацией, эрозивной поверхностью;
- роговые папулы ладоней и подошв характеризуются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень напоминают мозоли;
- псориазиформные папулы: выраженное шелушение на поверхности;
1.3 Сифилитическая пустула (наблюдают редко): отмечают у ослабленных больных с тяжелым (злокачественным) течением процесса. Клинические разновидности: угревидная, оспенновидная, импетигинозная, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.
- лентикулярная (чечевицеобразная) - размер 0,3-0,5 см;
- милиарная: размером с маковое зерно;
- нуммулярная (монетовидная): размер с крупную монету, склонность к группированию;
- себорейная локализуется на лице, коже лба и отличается жирными чешуйками на поверхности;
- эрозивная (мокнущая) - отличается эрозивной или мокнущей поверхностью, локализуется на слизистой оболочке или в складках кожи;
- широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются в местах трения кожи (паховая область), отличаются большими размерами, вегетацией, эрозивной поверхностью;
- роговые папулы ладоней и подошв характеризуются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень напоминают мозоли;
- псориазиформные папулы: выраженное шелушение на поверхности;
1.3 Сифилитическая пустула (наблюдают редко): отмечают у ослабленных больных с тяжелым (злокачественным) течением процесса. Клинические разновидности: угревидная, оспенновидная, импетигинозная, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.
1.4 Сифилитическая плешивость — быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное выпадение волос на голове без воспалительных изменений кожи, обычно наблюдают во втором полугодии болезни.
1.5 Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный), чаще отмечают у женщин, локализуется на боковых и задней поверхностях шеи (ожерелье Венеры), нередко на коже туловища; на пораженных участках на фоне гиперпигментации возникают гипопигментированные округлые пятна размером 0,5–1 см.
2. Поражение слизистой оболочки зева - сифилитическая ангина (эритематозная, папулезная и пустулезно-язвенная), отличающаяся от обычных ангин резкими границами, отсутствием острых воспалительных реакций, лихорадки и болей. При высыпаниях на голосовых связках отмечают охриплость голоса.
3. Полиаденит (чаще увеличиваются паховые, подмышечные, локтевые, шейные).
4. Реакция Герксгеймера-Яриша - "повышение температуры" после начала антибиотикотерапии.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Перечень основных диагностических услуг:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Исследование крови на ВИЧ (Приказ 89 МЗ РК от 18 марта 1999 г. и приказ 575 МЗ РК от 11 июня 2002 г. "Об утверждении правил освидетельствования лиц на ВИЧ-инфекцию" - подлежат освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию больные с установленными диагнозами сифилис, гонорея, хламидиоз и др. с согласия больного).
4. ИФА-НВsAg.
5. Иммуноферментный анализ (ИФА).
6. Реакция иммунофлюоресценции.
7. Реакция иммобилизации бледных трепонем.
8. Комплекс серологических реакций (КСР).
Перечень дополнительных диагностических услуг:
1. Консультация терапевта - по показаниям.
2. Консультация офтальмолога - по показаниям.
3. Консультация отоларинголога - по показаниям.
4. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.
5. ИФА хламидиоз - по показаниям.
6. Иммунограмма.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: положительные серологические реакции.
Лечение
Цели лечения:
- получение полного курса специфического лечения;
- предупреждение поздних рецидивов;
- обследование половых и бытовых контактов, проведение им превентивного лечения (в случае необходимости).
- получение полного курса специфического лечения;
- предупреждение поздних рецидивов;
- обследование половых и бытовых контактов, проведение им превентивного лечения (в случае необходимости).
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия:
Методика 1. Терапия осуществляется водорастворимым пенициллином по 1 млн. ЕД через 6 часов 4 раза в сутки, в течение 20 дней.
Методика 2 (применяется только при гиперчувствительности, как к антибиотикам пенициллинового, так и цефалоспоринового ряда). Применяются:
- доксициклин по 0,1 г 3 раза в сутки, в течение 30 дней, на курс 9 г либо тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки, через 6 часов в течение 30 дней, на курс 60 г;
- эритромицин 0,5 г на один прием 4 раза в сутки, в течение 30 дней, через 6 часов, на курс 60 г.
Методика 3. Цефазолин по 1,0 г каждые 4 часа 6 раз в сутки, в течение 28 дней.
Методика 4: Цефтриаксон по 1,0 г. в/м х 1 раз в день, через день, курсовая доза 6,0 гр.
Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают противогрибковую терапию: итраконазол 100 мг по 2 капс. в сутки в течение 3-6 дней или флуканозол 150мг 1 раз в 3 дня - 2-3 курса.
Для повышения неспецифической реактивности организма назначают аутогемотерапию через день по схеме: 2,0-4,0-6,0-8,0-10,0-10,0-8,0-6,0-4,0-2,0.
Профилактические мероприятия: исключение половых контактов, исключение приема алкоголя, ограничение посещения бани, бассейна, саны, солярия и т.д. на весь курс антибиотикотерапии.
Дальнейшее ведение
Все больные подлежат «Д» наблюдению в течение 3-х лет с периодичностью сдачи анализов (реакции Вассермана) 1 раз в 3 мес.
При отсутствии негативации после специфического лечения в течение 1 года, назначается дополнительное лечение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Бензилпенициллин пор д/и 1000000 ЕД, фл.
2. *Цефтриаксон 1 г, фл.
3. *Ампициллин 1 г, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Доксициклин 100 мг, табл.
2. *Эритромицин 500 мг, табл.
3. *Тетрациклин 100 мг, 200 мг табл.
4. *Итраконазол 100 мг , 100 мг, капс.
5. *Флуканозол 150 мг, табл
6. *Цефазолин 1 г, фл
7. *Флуканозол 150 мг, табл
8. *Витамины группы А, Е, В, С
9. Иммуномодуляторы: *левамизол 50 мг табл, метилурацил 500 мг табл, циклоферон амп.
10. Аутогемотераия
11. Индикаторы эффективности лечения: предупреждение поздних рецидивов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Социально-неадаптированные люди; несовершеннолетние, доставляемые из Центра временной изоляции адаптации реабилитации несовершеннолетних (Согласно приказа Агентства РК по делам Здравоохранения №695 от февраля 2001г. «О совершенствовании мер борьбы с болезнями, передаваемыми половым путем») с положительными серологическими реакциями.
2. Лица с заразными проявлениями на открытых участках кожи и слизистых.
3. Лица, работающие в организованных коллективах с положительными серологическими реакциями.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
4. Флюорография.
5. Реакция Вассермана.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Syphilis National Guideline Clearighouse www. guideline.gov.
- 2002 national guidelines on the management of early syphilis. National Guideline Clearighouse www. guideline.gov
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах. Под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М., Медицина, 1999
- Лечение и профилактика сифилиса (методические рекомендации). Научно- исследовательский кожно-венерологический институт. Астана, 2004
Информация
Список разработчиков
Альменова Л.Т., НИКВИ МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.