ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит

 

ОРВИ

1. По этиологии чаще других возбудителей: аденовирусы, респираторно - синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.

2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).

3. По тяжести состояния больного.

ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.

1 группа - ОРВИ.

2 группа - бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.

 

Переохлаждение, курение, контакт с больными, наличие остро заболевших в ближайшем окружении (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осенне-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений, застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме, хронические заболевания сердца, сосудов, почек.

Для ОРЗ:
1. Наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит).

2. Простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда).

Для вазомоторного ринита: измененная реактивность организма, функциональные сдвиги в эндокринной, ЦНС и вегетативной нервной системе.

 

Диагностические критерии

Признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних, и в меньшей степени нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.

Грипп:

- характерный эпиданамнез;

- острое внезапное начало;

- преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

- жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

- в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита, трахеита (заложенность носа, покашливание), «вирусный зев»;

- быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной.

Парагрипп:

- установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

- инкубация чаще составляет 2-4 дня;

- сезонность - конец зимы, начало весны;

- начало болезни может быть постепенным;

- течение вялое, у взрослых нетяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни;

- температурная реакция чаще не превышает 38°С;

- проявления интоксикации выражены слабо;

- катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.

Респираторная инфекция:

- установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

- инкубация 2-4 дня;

- сезонность преимущественно зимне-весенняя;

- начало болезни острое;

- ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит;

- иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

- температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;

-течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня;

Аденовирусная инфекция:

- установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

- инкубация 5-8 дней;

- преимущественный сезон - летне-осенний период;

- возможность заражения не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем;

- начало болезни острое;

- характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;

- основной симптомокомплекс - фарингоконъюнктивальная лихорадка;

- проявления интоксикации чаще умеренные;

- характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;

- возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;

- течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7-10 дней.

Респираторно-синцитиальная инфекция:

- относят к высококонтангиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

- продолжительность инкубации 3-6 дней;

- сезонность холодное время года;

- у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;

- характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

- выраженные проявления дыхательной недостаточности;

- часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.

Риновирусная инфекция:

- установление групповой заболеваемости;

- инкубация 1-3 дня;

- сезонность осенне-зимняя;

- начало острое, внезапное;

- течение легкое;

- температурная реакция;

- ведущее проявление - ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым отделяемым.

Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.

В случае острого вирусного ринита отмечаются - недомогание, утомляемость, чихание, незначительное повышение температуры и реже - головная боль, охриплость. В течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем - гнойные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.).

2. Объективное обследование (данные осмотра).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

 

Тактика лечения

Лечение больных с легкой и средней тяжестью течения болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.

Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячее питье - чай, горячее молоко с содой и медом, теплые фруктовые соки.

Медикаментозное лечение: наиболее эффективны как профилактическое средство - противовирусные препараты, в период лихорадки назначают римантадин 0,3 г в 1-ые сут., 0,2 г во 2-ые и 0,1 г в последующие дни. Интерферон - альфа-2-а, бета-1, альфа-2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы, оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день.

При наличии температуры назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день, до 4-х дней. Ацетилсалициловая кислота - 500 мг 2-3 раза в день, до 3-х дней. Обильное теплое питье.

Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.

При остром вирусном рините показан покой. Назначается парацетамол 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 сут., или аспирин 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут.

При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03 г  3 раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.

При боли в горле - полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде. Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут. внутрь в порошках или таблетках.

При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа 3 раза в день; в тяжелых случаях - ретинола ацетата 1-2 драже в 2 сутки. Витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу, 2-3 раза в год. Следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.

Перечень основных медикаментов

Противовирусные препараты:

1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл.

2. **Оксолиновая мазь, 0,25%

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты:

3. **Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

Муколитические препараты:

5. *Амброксол 30 мг, табл.

Витамины:

6. * Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.

7. * Ретинола ацетат 114 мг, драже

Перечень дополнительных медикаментов

При осложнениях (пневмония):

1. *Амоксициллин 500 мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

Показания для госпитализации: перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.

Индикаторы эффективности лечения: уменьшить выраженность симптомов; предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.