Хронический бронхит у детей

 

- обструктивный;

- необструктивный;

- простой;

- слизисто-гнойный;

- смешанный.

 

- вирусы, бактерии, грибы, простейшие и их ассоциации, внутриклеточные патогены;

- загрязнение окружающего воздуха;

- табачный дым;

- иммунодефицитные состояния;

- хронические заболевания ЛОР-органов;

- генетическая предрасположенность;

- пороки развития бронхолегочного аппарата;

- астма в личном и семейном анамнезе;

- инородное тело;

- низкое социально-экономическое положение.

Критерии диагностики:

- увеличение секреции мокроты;

 

1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиум бромид, b2-агонисты (фенотерол, сальбутамол) и метилксантины – теофиллин. Предпочтение отдается ингаляционным формам.

2. Муколитическая терапия (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).

3. Оксигенотерапия (по показаниям).

4. Массаж грудной клетки (дренажный).

5. Антибактериальная терапия.

6. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).

7. Иммунокоррекция (по показаниям).

8. Реабилитационная терапия.

Противоинфекционная терапия

Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.

Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.

- Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

- Азитромицин 10 мг/кг - 1 день, 5 мг/кг в день - последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

- Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей - 1,5 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль

2. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: плановое, экстренное.

Показания для госпитализации:

Период обострения:

1. дыхательная недостаточность с втяжением нижней части грудной клетки;

2. признаки токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушение сознания);

3. судороги;

4. для уточнения диагноза и тактики лечения.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. общий анализ крови (6 параметров);

2. общий анализ мочи;

3. R–графия органов грудной клетки.