Войти

Хронический бронхит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Хронический бронхит неуточненный (J42)

Общая информация

Краткое описание


Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся наличием кашля с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году на протяжении не менее 2 лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной.


Код протокола: 04-042 "Хронический бронхит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
- уточнение диагноза и ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
- купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации;
- восстановление ОФВ1.

Период протекания


Длительность: 11 дней

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
- обструктивный;
- необструктивный;
- простой;
- слизисто-гнойный;
- смешанный.

Факторы и группы риска

 
- вирусы, бактерии, грибы, простейшие и их ассоциации, внутриклеточные патогены;
- загрязнение окружающего воздуха;
- табачный дым;
- иммунодефицитные состояния;
- хронические заболевания ЛОР-органов;
- генетическая предрасположенность;
- пороки развития бронхолегочного аппарата;
- астма в личном и семейном анамнезе;
- инородное тело;
- низкое социально-экономическое положение.

Диагностика


Критерии диагностики:
- увеличение секреции мокроты;
- диспноэ, учащение дыхания;
- свистящие и/или диффузные хрипы;
- изменение параметров функций внешнего дыхания, данных пикфлоуметрии;
- изменения при исследовании газов крови.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Общий анализ мокроты.
4. Анализ чувствительности к антибиотикам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Посев биологической жидкости с отбором колоний.
3. Исследование функций внешнего дыхания.
4. Бронхоскопия.
5. Электрокардиография.
6. Консультация оториноларинголога.

Лечение

 
1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиум бромид, b2-агонисты (фенотерол, сальбутамол) и метилксантины – теофиллин. Предпочтение отдается ингаляционным формам.
2. Муколитическая терапия (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).
3. Оксигенотерапия (по показаниям).
4. Массаж грудной клетки (дренажный).
5. Антибактериальная терапия.
6. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).
7. Иммунокоррекция (по показаниям).
8. Реабилитационная терапия.

Противоинфекционная терапия
Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.

Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.
- Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
- Азитромицин 10 мг/кг - 1 день, 5 мг/кг в день - последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
- Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей - 1,5 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:
1. *Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль
2. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера
3. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл./; 350 мг табл. ретард
4. *Амброксол 30 мг табл.; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп
5. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг; 500 мг капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
6. *Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.
7. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.
8. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
2. *Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.
4. *Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.
5. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения (амбулаторный): купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.
Реабилитация в санаторных условиях.
 
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Поступление: плановое, экстренное.
Показания для госпитализации:
Период обострения:
1. дыхательная недостаточность с втяжением нижней части грудной клетки;
2. признаки токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушение сознания);
3. судороги;
4. для уточнения диагноза и тактики лечения.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. общий анализ крови (6 параметров);
2. общий анализ мочи;
3. R–графия органов грудной клетки.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Cincinnati Children s Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for infant with bronchiolitis, 2001 Nov 28. 9 p.
    2. Bronchitis. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
    3. Guideline For The Management Of Acute Exacerbation Of Chronic Bronchitis (AECB), Alberta medical Association, 2001
    4. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
    5. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.
    6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх