Войти

Хронический нефритический синдром у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Хронический нефритический синдром. Неуточненное изменение (N03.9)

Общая информация

Краткое описание


Хронический нефритический синдром включает протеинурию, гематурию, умеренные отеки/или артериальную гипертензию, продолжающиеся в течение длительного времени. Это большая разнородная группа первичных и вторичных хронических гломерулонефритов (ГН).


Код протокола: 11-117б "Хронический нефритический синдром у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
- исчезновение отеков;
- нормализация артериального давления;
- уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
- снижение СОЭ.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 16

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

        - Подключено 290 клиник из 4 стран 

        - 1 место - 800 руб / 4 500 тг в мес.

        - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

        Узнать больше 

        +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

        office@medelement.com

        Облачная МИС "МедЭлемент"

        Автоматизация клиники: быстро и недорого!

              - С нами работают 250 клиник из 4 стран 

              - Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц

              - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

              Узнать больше / +7 938 489 44 83+7 707 707 07 16 / office@medelement.com 

              Как удобнее связаться с вами?

              Классификация

               
              1. Хронический нефритический синдром.
              2. Хронический нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения.
              3. Хронический нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения.
              4. Хронический нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит.
              5. Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит.
              6. Хронический нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит.
              7. Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
              8. Хронический нефритический синдром, болезнь плотного осадка.
              9. Хронический нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит.
              10. Хронический нефритический синдром, другие изменения.
              11. Хронический нефритический синдром, неуточненное изменение.

              Факторы и группы риска

               
              - инфекции;
              - другие неспецифические факторы (лекарства, травма, аллергические реакции, охлаждение, и др.);
              - наследственная предрасположенность;
              - системные заболевания.

              Диагностика


              Критерии диагностики:
              1. Необратимое длительное течение нефрита (протеинурия, гематурия, периодически – отеки и/или гипертония).
              2. Морфологический тип хронического гломерулонефрита (ГН), для всех – основной критерий.
              3. Признаки люпус-нефрита или других системных заболеваний (LE-кл, АНА, пАНКА, ц-АНКА, волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела).
              4. Гипокомплементемия (мембрано-пролиферативный ГН и др.).
              5. Повышение IgA (при болезни Берже).
              6. Маркеры гепатита В и С (мембранозный ГН, мембрано-пролиферативный ГН).
              7. Расчетные показатели СКФ по креатинину – критерий для определения стадии болезни.

              Перечень основных диагностических мероприятий:
              1. Общий анализ мочи и суточная протеинурия – в г/сут. и/или с определением протеин-креатининового коэффициента.
              2. Общий анализ крови.
              3. Иммуноглобулины в сыворотке крови.
              4. Белок и белковые фракции.
              5. Проба Зимницкого.
              6. Мониторинг артериального давления.
              7. Креатинин, мочевина в сыворотке крови.
              8. Калий, натрий, кальций, фосфор, магний в сыворотке крови.
              9. Холестерин и липидные фракции.
              10. Коагулограмма.
              11. УЗИ почек и органов брюшной полости.
              12. Проба Реберга.

              Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
              1. Бак. посев мочи с определением чувствительности флоры.
              2. Фазово-контрастная микроскопия.
              3. Фракции комплемента (С3, С4) в сыворотке крови.
              4. Расчет СКФ по Шварцу.
              5. LE-кл, АНА, пАНКА, ц-АНКА, волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела.
              6. Определение концентрации циклоспорина А.
              7. Маркеры гепатита В и С.
              8. Кислотно-щелочное равновесие.
              9. Уровень паратгормона при почечной недостаточности.
              10. Электрокардиография.
              11. Рентгенография грудной клетки.
              12. Морфологическое исследование с использованием методов световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии.
              Онлайн-консультация врача

              Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                    Интерпретация результатов анализов, исследований

                    Второе мнение относительно диагноза, лечения

                    Выбрать врача

                    Лечение

                     
                    1. Диета с ограничением соли и белка.

                    2. Лечение отека диуретиками: фуросемид 40-80 мг/кг per os или с в/в с глюкозой, или реополиглюкином, альбумином в зависимости от выраженности отеков. Сочетание с гидрохлортиазидом по 50-100 мг, спиронолактоном по 25-50 мг.

                    3. Лечение гипертензии ингибиторами АПФ (фозиноприл 10-20 мг/с., эналаприл – 2,5-5-10 мг/с.). При необходимости – блокаторы кальциевых каналов (негидропиридиновые и пролонгированные – дилтиазем, верапамил 40 мг/сут., амлодипин 5-10 мг/сут.), β-блокаторы (атенолол).
                     
                    4. Антибактериальная терапия при наличии очагов инфекций (амоксиклав, макролиды).

                    Специфические мероприятия (в зависимости от морфологического диагноза):

                    1. Иммуносупрессивная терапия, включая кортикостероиды (преднизолон, преднизон по 60 мг/м2/сутки, per os, метилпреднизолон в/в по 20-30 мг/кг "пусльсами"), алкилирующие агенты (циклофосфамид 2-3 мг/кг/сут., хлорамбуцил 0,2-0,3 мг/кг/сут.), другие цитотоксические препараты (азатиоприн 2-3 мг/кг, микофенолата мофетил (ММФ) 1-2 г/сут.), циклоспорин А 5-6 мг/кг/сут.
                    Выбор препарата, схемы лечения и длительность – индивидуально. 

                    К настоящему времени чаще используют:
                    1.1 При быстро прогрессирующем течении любого варианта заболевания - "пульсы" сверхвысокими дозами метилпреднизолона 20-30 мг/кг в/в и циклофосфамидом 15-20 мг/кг в/в 1 раз в неделю, в течение 3-4 недель.
                    1.2 При фокально-сегментарном гломерулосклерозе препарат выбора – циклоспорин А длительно в сочетании с преднизолоном.
                    1.3 При люпус-нефрите – циклофосфамид 8-12 недель, с поддерживающим курсом лечения ММФ или азатиоприном.
                    1.4 При мембранозной и мебрано-пролиферативной нефропатиях – лечение первичного заболевания (гепатиты В и С), α-интерфероны, ламивудин.
                    1.5 При мембранозной нефропатии можно применять метод Понтичелли (у старших детей) – чередующиеся циклы лечения преднизолоном и хлорамбуцилом.
                    При мембрано-пролиферативном гломерлоунефрите 1 типа используют альтернативное лечение преднизолоном (40-60 мг/м2/ 48 час.).

                    2. Другие методы. По показаниям – плазмаферез в сочетании с иммуносупрессивной терапией. При IgA-нефропатии – рыбий жир (эффективность не доказана).

                    3. При отсутствии контролируемых исследований и четких показаний к иммуносупрессивной терапии при всех хронических болезнях почек:
                    - ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл, лизиноприл);
                    - антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (лозартан, ирбезартан и др.);
                    - статины (симвастатин, аторвастатин);
                    - низкобелковая диета.
                    Дозы нефропротективных препаратов начинаются с минимальных, титруются под контролем протеинурии, АД, креатинина, калия.

                    Для профилактики осложнений от лечения:
                    - карбонат кальция 0,5-2,0;
                    - витамин D3 – 2-5 тыс. МЕ;
                    - хлористый калий 1,0-4,0;
                    - флуконазол;
                    - левамизол;
                    - ацикловир.

                    Перечень основных медикаментов:
                    1. *Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл амп.
                    2. *Гидрохлортиазид 25 мг, табл.
                    3. *Спиронолактон 25-50 мг
                    4. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл амп.
                    5. *Преднизолон 5 мг, табл.; 30 мг/мл амп.
                    6. *Циклофосфамид 50 мг, драже; 200 мг, 500 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
                    7. *Хлорамфеникол 250 мг, капс.; 500 мг табл.; 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
                    8. *Циклоспорин А 25 мг, 100 мг, капс.
                    9. *Метилпреднизолон 4 мг, 16 мг, табл.; 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, порошок для приготовления раствора для инъекций
                     
                    Перечень дополнительных медикаментов:
                    1. *Фозиноприл 80 мг, табл.
                    2.* Дилтиазем 40 мг,табл.
                    3. *Верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
                    4. *Амлодипин 5 мг, 10 мг, табл.
                    5. *Глюконат кальция 500 мг, табл.; 100 мг/10 мл, амп., раствор для инъекций
                    6. Витамин D3 10 мл раствор масляный; 10 мл раствор водный
                    7. *Хлористый калий порошок 0,5-1,0 г
                    8. *Преднизолон 30 мг/мл раствор для инъекций
                    9. *Альбумин 5%, 10%, 20% раствор для инфузий во флаконе
                    10. *Азатиоприн 50 мг табл.

                    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

                    Госпитализация

                    Поступление: плановое
                    Показания для госпитализации:
                    1. верификация диагноза (комплексное морфологическое исследование биоптата почки);
                    2. определение тактики иммуносупрессивной и нефропротективной терапии;
                    3. тяжесть состояния, отсутствие эффекта от лечения.
                    Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
                    1. Общий анализ мочи в динамике с суточной протеинурией;
                    2. Общий анализ крови;
                    3. Креатинин сыворотки крови;
                    4. УЗИ почек и органов брюшной полости;

                    Информация

                    Источники и литература

                    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
                      1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-246.
                      2. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004
                      3. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MOH Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
                      4. Hematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
                      5. Glomerulonephritis EBM Guidelines 19.6.2004
                      6. Singapore Ministry of Health. Glomerulonephritis. Singapore: Singapore Ministry of Health; 2001 Oct. 132 p
                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Внимание!

                    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
                    На главную
                    Наверх