Хронический нефритический синдром у детей

1. Диета с ограничением соли и белка.

2. Лечение отека диуретиками: фуросемид 40-80 мг/кг per os или с в/в с глюкозой, или реополиглюкином, альбумином в зависимости от выраженности отеков. Сочетание с гидрохлортиазидом по 50-100 мг, спиронолактоном по 25-50 мг.

3. Лечение гипертензии ингибиторами АПФ (фозиноприл 10-20 мг/с., эналаприл – 2,5-5-10 мг/с.). При необходимости – блокаторы кальциевых каналов (негидропиридиновые и пролонгированные – дилтиазем, верапамил 40 мг/сут., амлодипин 5-10 мг/сут.), β-блокаторы (атенолол).
 

4. Антибактериальная терапия при наличии очагов инфекций (амоксиклав, макролиды).

Специфические мероприятия (в зависимости от морфологического диагноза):

1. Иммуносупрессивная терапия, включая кортикостероиды (преднизолон, преднизон по 60 мг/м²/сутки, per os, метилпреднизолон в/в по 20-30 мг/кг "пусльсами"), алкилирующие агенты (циклофосфамид 2-3 мг/кг/сут., хлорамбуцил 0,2-0,3 мг/кг/сут.), другие цитотоксические препараты (азатиоприн 2-3 мг/кг, микофенолата мофетил (ММФ) 1-2 г/сут.), циклоспорин А 5-6 мг/кг/сут.

Выбор препарата, схемы лечения и длительность – индивидуально. 

К настоящему времени чаще используют:

1.1 При быстро прогрессирующем течении любого варианта заболевания - "пульсы" сверхвысокими дозами метилпреднизолона 20-30 мг/кг в/в и циклофосфамидом 15-20 мг/кг в/в 1 раз в неделю, в течение 3-4 недель.

1.2 При фокально-сегментарном гломерулосклерозе препарат выбора – циклоспорин А длительно в сочетании с преднизолоном.

1.3 При люпус-нефрите – циклофосфамид 8-12 недель, с поддерживающим курсом лечения ММФ или азатиоприном.

1.4 При мембранозной и мебрано-пролиферативной нефропатиях – лечение первичного заболевания (гепатиты В и С), α-интерфероны, ламивудин.

1.5 При мембранозной нефропатии можно применять метод Понтичелли (у старших детей) – чередующиеся циклы лечения преднизолоном и хлорамбуцилом.
При мембрано-пролиферативном гломерлоунефрите 1 типа используют альтернативное лечение преднизолоном (40-60 мг/м²/ 48 час.).

2. Другие методы. По показаниям – плазмаферез в сочетании с иммуносупрессивной терапией. При IgA-нефропатии – рыбий жир (эффективность не доказана).

3. При отсутствии контролируемых исследований и четких показаний к иммуносупрессивной терапии при всех хронических болезнях почек:

- ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл, лизиноприл);

- антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ (лозартан, ирбезартан и др.);

- статины (симвастатин, аторвастатин);

- низкобелковая диета.

Дозы нефропротективных препаратов начинаются с минимальных, титруются под контролем протеинурии, АД, креатинина, калия.

Для профилактики осложнений от лечения:

- карбонат кальция 0,5-2,0;

- витамин D3 – 2-5 тыс. МЕ;

- хлористый калий 1,0-4,0;

- флуконазол;

- левамизол;

- ацикловир.

Перечень основных медикаментов:

1. *Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл амп.

2. *Гидрохлортиазид 25 мг, табл.

3. *Спиронолактон 25-50 мг

4. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл амп.

5. *Преднизолон 5 мг, табл.; 30 мг/мл амп.