Войти

Ожирение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Ожирение неуточненное (E66.9)

Общая информация

Краткое описание


Ожирение представляет собой хроническое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жира.


Код протокола: 23-304 "Ожирение"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)
Цель этапа:
- выявление ожирения;
- направление пациента к врачу для установления этиологии ожирения и диагностики заболеваний, ассоциированных с ожирением;
- контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела;
- санитарно-просветительская работа среди населения о здоровом образе жизни.

Период протекания


Длительность лечения: пожизненная, осмотр не менее 1 раза в 3 месяца

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Наиболее распространенные формы ожирения (по этиологии):
- экзогенно-конституциональное;
- гипоталамическое;
- эндокринные формы (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т.д.).

По преимущественному отложению подкожно-жировой клетчатки:
- верхний тип (кушингоидное);
- абдоминальное (еще называют: андроидное, центральное, висцеральное, по типу "яблока");
- нижний тип (гиноидное, по типу "груши").

Факторы и группы риска

 
- генетическая предрасположенность;
- гиподинамия;
- нерациональное питание (употребление большого количества жиров и легкоусвояемых углеводов);
- применение некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидные препараты и др.);
- нейроэндокринные заболевания (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т.д.).

Диагностика


Критерии диагностики:

1. Для установления ожирения используется показатель – индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ = масса тела (выраженная в кг), разделенная на рост (выраженный в метрах), возведенный в квадрат.
ИМТ = масса тела ( в кг) / рост2 (в м)

Определение ИМТ используется у лиц от 18 до 65 лет. У детей и подростков для определения соответствия роста и массы тела возрасту используют специальные перцентильные таблицы. ИМТ не рассчитывается у беременных, кормящих матерей, лиц с сильно развитой мускулатурой (например, атлетов и др.).
Массу тела определяют с помощью медицинских весов предпочтительно утром до завтрака. Рост измеряют специальным ростомером, пациент должен быть без обуви, пятки должны быть прижаты к стенке.

ИМТ от 25 до 29 - избыток массы тела.
ИМТ более 30 - ожирение.

2. Важно измерять коэффициент соотношения талии и бедер. Для его измерения объем талии (ОТ – середина между последними ребрами и верхушкой таза, по верхнему переднему гребню подвздошной кости) делится на объем бедер (ОБ – самая широкая часть окружности бедер над большими вертелами). ОТ и ОБ измеряется сантиметровой лентой.
В норме индекс ОТ/ОБ: у женщин должен быть менее 0,85, у мужчин - менее 0,95. Если индекс ОТ/ОБ превышает указанные нормы – у больного висцеральное ожирение (еще называют: андроидное, центральное, абдоминальное, по типу "яблока"). Оно проявляется увеличением отложения жировой клетчатки в области живота и является наиболее опасной формой ожирения, так как обусловливает прогрессирование развития атеросклероза, что ведет к возникновению ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышает риск смертности от инфаркта миокарда и инсульта.

3. После выявления ожирения необходимо направить пациента к врачу (терапевту, по показаниям – к невропатологу и эндокринологу) для установления этиологии ожирения, определения показателей липидного обмена, выявления заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Для этого в условиях поликлиники проводится обследование, включающее: 
- определение в крови уровня триглицеридов, общего холестерина, ЛПВП, гликемии натощак и после нагрузки (пероральный тест на толерантность к глюкозе);
- по показаниям – КТ или МРТ головного мозга, УЗИ и КТ надпочечников, УЗИ органов малого таза;
- определение уровня гормонов в крови (кортизола, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрогенов, тестостерона).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ.
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ.
3. Измерение артериального давления.
 
Медицинский персонал фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) должен:
- оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
- проводить контроль массы тела в динамике, правильность выполнения рекомендаций врача;
- оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами, что помогает успешному снижению их веса;
- поощрять медленное, но постепенное снижение массы тела, посредством изменения привычки питания, физических нагрузок;
- подчеркивать важность здорового питания для поддержания веса после удовлетворительного его снижения до желательного уровня;
- просвещать население относительно ожирения как риска для здоровья, давать рекомендации по здоровому образу жизни.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение


Тактика лечения определяется врачом.
При выявлении в качестве причины ожирения эндокринной или неврологической патологии – лечение основного заболевания.
Препараты для лечения ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант и др.) или хирургические методы лечения ожирения назначаются врачом.

При всех формах ожирения рекомендуется:

1. Изменение образа жизни:
- активный двигательный режим;
- снижение калорийности рациона: резко сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд;
- питание должно быть дробное: частое, малыми порциями (5-6 раз в день);
- самоконтроль – пациента надо научить оценивать состав и количество принимаемой пищи, динамику массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).
 
2. Обучение пациента:
- необходимо добиться формирования у пациента мотивации к снижению массы тела, больной должен знать о последствиях заболевания при отсутствии его лечения;
- изменение образа жизни должно носить не временный, а стойкий характер;
- научить пациента правильному питанию (определить обстоятельства, при которых пациент обычно начинает прием пищи, уменьшить количество "искушений" – пища не должна попадаться на глаза, во время еды не следует заниматься чем-то еще – например, смотреть телевизор, читать и т.д., пищу необходимо принимать не спеша).

Перечень основных медикаментов: при заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) – помощь по соответствующему протоколу.

Перечень дополнительных медикаментов: при заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) – помощь по соответствующему протоколу.

Критерии перевода на следующий этап
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При впервые выявленном ожирении для установления этиологии ожирения и выявления заболеваний, ассоциированных с ожирением.
2. При появлении подозрений на присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.).
3. При отсутствии положительной динамики массы тела у пациентов, получающих лечение.
4. При резком снижении массы тела у пациентов с ожирением и без него (более 3 кг в месяц и ИМТ менее 18,5).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Выпуск 1. 2002
    2. Health care. Institute for clinical systems improvement. Prevention and management of management of Obesity. 2004.
    3. Treatment of obesity. EBM guidelines. 2004
    4. Obesity Clinical Еvidence. 2004
    5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, 2002
    6. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома. Б.Р. Базарбекова, М.Е. Зельцер, Т.Ф. Косенко, Ш.С. Абубакирова. Астана, 2005

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх