Войти

Артериальная гипертония

Повышенное артериальное давление

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10)

Общая информация

Краткое описание

 
Артериальная гипертония (АГ) - стабильное повышение систолического артериального давления (АД) 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического АД 90 мм.рт.ст . и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства, как повышающие, так и понижающие АД).

Код протокола: 05-052а "Артериальная гипертония"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП
Цель этапа:
1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста - ниже 130/85, у пожилых пациентов - ниже 140/90, у больных сахарным диабетом - ниже 130/85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть "целевых" значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.
3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и, в результате, улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.


Примечание. В "Протоколах диагностики и лечения заболеваний" МЗ РК (2006) данный код (I10) присвоен двум протоколам:
- 05-052а "Артериальная гипертония"
- 05-052а "Повышенное артериальное давление"

Протокол "Повышенное артериальное давление" см. в разделе "Информация".
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация ВОЗ/МОАГ (1999 г.)

Категории нормального АД:
- оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.;
- нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.;
- высокое нормальное АД или предгипертония - 130 - 139/85-89 мм.рт.ст..

Степени артериальной гипертонии (АГ):
- степень 1 - 140-159/90-99;
- степень 2 - 160-179/100-109;
- степень 3 - ≥180 / ≥110;
- изолированная систолическая гипертензия - ≥140/ <90.
 
Критерии стратификации АГ
 
Факторы риска
сердечно-сосудистых
заболеваний
Поражение органов
мишеней
Сопутствующие
(ассоциированные)
клинические состояния
1. Используемые для
стратификации риска
- Величина САД и
ДАД (степень 1-3)
- Возраст:
 мужчины >55 лет
 женщины > 65 лет
- Курение
- Уровень общего
холестерина крови >
6,5 ммоль/л
- Сахарный диабет
- Семейные случаи
раннего развития
сердечно-сосудистых
заболеваний
2. Другие факторы,
неблагоприятно
влияющие на прогноз*
- Сниженный уровень
холестерина ЛПВП
- Повышенный уровень
холестерина ЛПНП
- Микроальбуминурия
(30-300 мг/сут) при
сахарном диабете
- Нарушение
толерантности к
глюкозе
- Ожирение
- Сидячий образ жизни
- Повышенный уровень
фибриногена в крови
- Социально-
экономические группы
с высоким риском
- Географический
регион высокого риска
- Гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенография)
- Протеинурия и/или
небольшое повышение
креатинина плазмы (106 –
177 мкмоль/л)
- Ультразвуковые или
рентгенологические
признаки
атеросклеротического
поражения сонных,
повздошных и бедренных
артерий, аорты
- Генерализованное или
очаговое сужение артерий
сетчатки




















 
Церебро-васкулярные
заболевания:
- ишемический инсульт
- геморрагический
инсульт
- транзиторная
ишемическая атака

Заболевания сердца:
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- реваскуляризация
коронарных сосудов
- застойная сердечная
недостаточность
 
Заболевания почек
- диабетическая
нефропатия
- почечная недостаточность
(креатинин > 177
мкмоль/л).

Сосудистые заболевания:
- расслаивающая
аневризма
- поражение
периферических
артерий с
клиническими
проявлениями
 
Выраженная
гипертоническая
ретинопатия:
- геморрагии или
экссудаты
- отек соска
зрительного нерва

* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)

Степени риска АГ

1. Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.

2. Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.

3. Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до 30%.

4. Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом, даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.
 
Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

Другие факторы риска (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания Артериальное давление, мм.рт.ст
Степень 1

САД 140-159
ДАД 90-99
Артериальное давление, мм.рт.ст
Степень 2

САД 160-179
ДАД 100-109
Артериальное давление, мм.рт.ст
Степень 3

САД >180
ДАД >110
I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний Низкий риск Средний риск Высокий риск
II. 1-2 фактора риска Средний риск Средний риск Очень высокий риск
III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишеней Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабет Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

Диагностика


Критерии диагностики

1. Подтверждение наличия артериальной гипертонии (АГ) и установление ее стабильности (повышение АД выше 140/90 мм.рт.ст. у больных, не получающих регулярную гипотензивную терапию, в результате как минимум трех измерений в различной обстановке).
2. Исключение вторичной артериальной гипертонии.
3. Стратификация риска АГ (определение степени повышения АД; выявление устранимых и неустранимых факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Оценка данных анамнеза (семейный характер АГ, болезни почек, раннее развитие ИБС у ближайших родственников, указание на перенесенный инсульт, инфаркт миокарда; наследственная предрасположенность к сахарному диабету, нарушениям липидного обмена).
2. Оценка образа жизни (питание, употребление поваренной соли, физическая активность), характера работы, семейного положения, обстановки в семье, психологических особенностей пациента.
3. Осмотр (рост, масса тела, индекс массы тела, тип и степень ожирения при его наличии, выявление признаков симптоматических гипертоний – эндокринных стигм)
4. Измерение АД - неоднократно в различных условиях.
5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. Исследование глазного дна.
7. Лабораторное обследование: гемоглобин, эритроциты, глюкоза крови натощак, общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды натощак, мочевая кислота, креатинин, калий, натрий, общий анализ мочи.
8. В связи с высокой распространенностью в популяции АГ, следует проводить скрининг заболевания в рамках рутинного обследования по поводу других состояний.
9. Особенно скрининг АГ показан у лиц с факторами риска: отягощенный семейный анамнез по АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение.
10. У лиц без клинических проявлений АГ необходимо ежегодное измерение АД.

Дальнейшая частота измерения АД определяется исходными показателями.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
В качестве дополнительных инструментальных и лабораторных тестов при необходимости - эхокардиография, УЗИ сонных и бедренных артерий, УЗИ почек, допплер-УЗИ почечных сосудов, УЗИ надпочечников, радиоизотопная ренография, С-реактивный белок в крови количественным методом, микроальбуминурия тест-полосками (обязательно при сахарном диабете), количественная протеинурия, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга.

Лечение

 
А. Изменение образа жизни пациента (немедикаментозная терапия)
1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.
2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.
3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне "повышенного в пределах нормы" (130-139/85-89 мм.рт.ст.):
- рекомендуйте курящим пациентам бросить курить;
- пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин;
- пациентам с избыточной массой тела (ИМТ≥25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса;
- необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений;
- употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г  сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки;
- употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить;
- не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.
 
Б. Медикаментозная терапия
1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с "высоким" и "очень высоким" риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.
3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24-часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.
4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препаратов во избежание побочных эффектов.
 
Основные гипотензивные средства
Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов.
Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости - с бета-адреноблокаторов.

Диуретики
Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.
1. Гидрохлортиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг, утром длительно.
2. Индапамид внутрь 2,5 мг (пролонгированная форма 1,5 мг) однократно утром длительно.

Показания к назначению диуретиков:
- сердечная недостаточность;
- АГ в пожилом возрасте;
- систолическая АГ;
- АГ у лиц негроидной расы;
- сахарный диабет;
- высокий коронарный риск;
- вторичная профилактика инсультов.
 
Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.
Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.

Рациональные комбинации
1. Диуретик + бета-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).
2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12,5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).
3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

Бета-адреноблокаторы (БАБ)

Показания к назначению бета-адреноблокаторов:
- бета-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов;
- АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда;
- АГ + сердечная недостаточность (метопролол);
- АГ + сахарный диабет (СД) 2 типа;
− АГ + высокий коронарный риск;
− АГ + тахиаритмия.
Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза - 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.
Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).

Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
- ХОБЛ;
- бронхиальная астма;
- облитерирующие болезни сосудов;
- АВ-блокады II-III степени.
 
Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
- спортсмены и физически активные пациенты;
- заболевания периферических сосудов;
- нарушенная толерантность к глюкозе.
 
Рациональные комбинации
− БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).
− БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).
− БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).
− БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).
− БАБ + альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Длительно действующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии. Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД.
 
Показания к назначению антагонистов кальция:
- АГ в сочетании со стенокардией напряжения;
- систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины);
- АГ у пациентов пожилого возраста;
- АГ + периферическая васкулопатия;
- АГ + каротидный атеросклероз;
- АГ + беременность;
- АГ + СД;
- АГ + высокий коронарный риск.
1. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда - амлодипин, внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.
2. Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов - верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.

Противопоказания к назначению антагонистов кальция:
- АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем);
- сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем).
 
Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).
 
Ингибиторы АПФ

Показания к назначению ингибиторов АПФ:
- АГ в сочетании с сердечной недостаточностью;
- АГ + сократительная дисфункция левого желудочка (ЛЖ);
- перенесенный инфаркт миокарда (ИМ);
- сахарный диабет (СД);
- АГ + диабетическая нефропатия;
- АГ + недиабетическая нефропатия;
- вторичная профилактика инсультов;
- АГ + высокий коронарный риск.

1. Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки; в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 10-20 мг, высшая суточная доза - 40 мг.
2. Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 10-20 мг, высшая суточная доза - 40 мг.
3. Периндоприл при монотерапии начальная доза - 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 4-8 мг, высшая суточная доза - 8 мг.

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
− беременность;
− гиперкалиемия;
− двусторонний стеноз почечных артерий.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.

Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
- АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель);
- диабетическая нефропатия;
- АГ + сахарный диабет (СД);
- АГ + сердечная недостаточность (СН);
- АГ + недиабетическая нефропатия;
- гипертрофия левого желудочка (ЛЖ).
 
Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
- беременность;
- гиперкалиемия;
- двусторонний стеноз почечных артерий.
 
Агонисты имидозолиновых рецепторов

Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
- АГ+ метаболический синдром;
- АГ + сахарный диабет (СД).
(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы - моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.)

Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
- АВ-блокады II-III степени;
- АГ + тяжелая сердечная недостаточность (СН).

Антитромбоцитарная терапия
Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения ≥3% в год или >10% за 10 лет. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.

Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин).
Их применение показано у людей с высокой вероятностью возникновения инфаркта миокарда, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации, обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение, АГ, наличие ранней ишемической болезни сердца в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).
АГ + ИБС, атеросклероз другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови ≥4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП ≥ 2,5 ммоль/л.

Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия
Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь "целевых" значений АД.
Комбинируйте тиазидовые диуретики с ингибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция.
Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.
При непереносимости ингибиторов АПФ, заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Гидрохлортиазид табл., 12,5-25 мг
2. **Индапамид табл., 2,5 мг
3. *Метопролол табл., 50-200мг\сутки
4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг
6. *Периндоприл 2-8 мг
7. Эпросартан табл., 300-600 мг\сутки
8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг
9. *Верапамил табл., 240-480 мг
10. *Доксазозин табл., 1-16 мг
11. Моксонидин табл, 02-0,4 мг\сутки

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ацетилсалициловая кислота табл, 75 мг\сутки
2. Аторвастатин табл., 10-80 мг
3. Симвастатин табл., 5-80 мг
4. *Ловастатин табл., 10-40 мг

Критерии перевода на следующий этап лечения (критерии эффективности лечения):
− стабилизация АД;
− улучшение самочувствия;
− улучшение клинических показателей;
− снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения;
− в группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм.рт.ст. и ниже).
 
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Госпитализация


Показания для госпитализации:
- осложненный гипертонический криз;
- учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;
- нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;
- отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;
- АД выше 150/100 рт.ст.ст. у беременных;
- необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Измерение АД.
2. Электрокардиограмма.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Консультация кардиолога.
6. Флюорография грудной клетки.
7. Кал на яйца глист.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Essential hypertension. Guedelines for clinical care. University of Michigan Health system. 2002
    2. VHA/DOD Clinical practice guideline for diagnosis and management of hypertension in the primary care setting. 1999.
    3. Prodigy guidance. Hypertension. 2003.
    4. Management of hypertension in adults in primary care. National institute for clinical excellence. 2004
    5. Guidelines and protocols. Detection and diagnosis of hypertension. British Columbia medical association. 2003
    6. Michigan quality improvement consortium. Medical management of adults with essential hypertension. 2003
    7. Артериальная гипертония. Седьмой доклад Объединенной комиссии по выявлению и лечению артериальной гипертонии при поддержке национального института патологии сердца, легких и крови.2003.
    8. Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003. рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. J.hypertension 2003;21:1011-53
    9. Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко.М.2004.
    10. The 2003 Canadian Recommendations for the management of hypertension diagnosis.
    11. The Seventh Report of the Joint national Committee on prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure. 2003.
    12. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 7.
    13. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и диф. Диагностики, профилактики. Клиники и лечения.
    14. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 6. Москва, 2005.

Информация

 
Повышенное артериальное давление

Определение: Повышенное артериальное давление - стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД.
Повышение АД делится на 2 формы: эссенциальную и симптоматическую или вторичную.
 
Код протокола: 05-052а
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)
Цель этапа:
1. Оценить образ жизни и выявить другие факторы риска повышенного артериального давления (АД), а также сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на тактику лечения и прогноз.
2. По возможности установить причину повышения артериального давления.
3. По возможности выяснить имеются ли поражения органов- мишеней. Нормализация АД (достижение целевого АД), исчезновение головной боли, головокружения, болей в сердце, нормализация сна.
4. Профилактика и мониторинг АД.

Длительность лечения: 8-10 дней (возможно сокращение срока при адекватном лечении)
 
Классификация

Эссенциальная гипертония

Категории нормального АД:
- оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.;
- нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.;
- высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85-89 мм.рт.ст.

Степени артериальной гипертонии (АГ):
- степень1 - 140-159 / 90-99;
- степень 2 - 160-179/100-109;
- степень 3 - ≥180 / ≥110;
- изолированная систолическая гипертензия - ≥140/ <90.
 
По характеру течения:
1. Доброкачественное течение - характеризуется медленным течением заболевания.
2. Злокачественное течение - чаще при вторичных формах АГ.
3. Кризовое течение АГ - характеризуется внезапными подъемами АД.

Симптоматическая гипертензия:
- почечная;
- эндокринная;
- гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных сосудов;
- центрогенные (поражения нервной системы).
 
Факторы риска:
- отягощенный семейный анамнез сердечно- сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет у мужчин до 55 лет);
- повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение, несбалансированная диета с большим потреблением жиров, хлорида натрия и недостатком овощей и фруктов;
- злоупотребление алкоголем;
- сниженная физическая активность;
- курение;
- стресс;
- повышенное потребление жидкости;
- применение пероральных контрацептивов и НПВС;
- сахарный диабет и др. хронические заболевания.

Критерии диагностики

Систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД - 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки), больной при этом не должен принимать ЛС, как повышающих, так и понижающих АД.

Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения.

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:
1. Относительно внезапное начало.
2. Индивидуально высокий подъем АД (> 180/120 рт.ст.).
3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1 Сбор анамнеза (факторы риска и др.).
2 Объективные исследования ( осмотр, измерение АД, пульс и др.).
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
 
Тактика лечения

Немедикаментозная терапия. Необходимо рекомендовать ведение здорового образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить вес и повысить физическую активность), соблюдение диеты с ограничением соли (необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки).

Медикаментозная терапия:
1. Диуретики: гидрохлортиазид 12, 5- 25 мг в сутки, индапамид 1, 5 – 2,5 мг/сут.
2. β-блокаторы: атенолол 25-100 мг 1-2 раза в сутки, бисапролол 25 -100 мг/сутки.
3. Ингибиторы АПФ: эналаприл 10-20 мг/сут.
4. Антогонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут., нифедипин-ретард 30-60 мг/сут.
5. α-блокаторы: доксазозин 1-8 мг/сут.

Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств:
- нифедипин – 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов);
- эналаприл – 1,25 мг в\в, медленно в течение 3 минут.
 
Перечень основных медикаментов:
1.* Гидрохлортиазид 25 мг табл.
2. **Индапамид 2,5 мг табл.
4. Бисопролол 50 мг, 100 мг табл.
5. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
6. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг
7. *Нифедипин 10 мг, 20 мг, табл.
8. *Доксазозин 1 мг, табл.
9. *Натрия нитропруссид 50 мг пор. д/и
10. **Атенолол табл., 50 мг, 100 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения: осложненный гипертонический криз.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Литература, использованная при подготовке протоколов:
1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. «ГЭОТАР-МЕД», 2004.
2. Тhе 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension. Canadian Hypertension Education Program, www.hypertension.car\recommendations 2003 va.html.
3. Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике первичной артериальной гипертонии у взрослых в первичном звене здравоохранения. Ташкент, 2005.
4. Справочник фельдшера. Ростов на Дону, 2000.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх