Артериальная гипертония
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Общая информация
Краткое описание
Код протокола: 05-052а "Артериальная гипертония"
Примечание. В "Протоколах диагностики и лечения заболеваний" МЗ РК (2006) данный код (I10) присвоен двум протоколам:
- 05-052а "Артериальная гипертония"
- 05-052а "Повышенное артериальное давление"
Протокол "Повышенное артериальное давление" см. в разделе "Информация".

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Классификация ВОЗ/МОАГ (1999 г.)
Категории нормального АД:
Степени артериальной гипертонии (АГ):
Факторы риска
сердечно-сосудистых
заболеваний
|
Поражение органов
мишеней
|
Сопутствующие
(ассоциированные)
клинические состояния
|
1. Используемые для
стратификации риска
- Величина САД и
ДАД (степень 1-3)
- Возраст:
мужчины >55 лет
женщины > 65 лет
- Курение
- Уровень общего
холестерина крови >
6,5 ммоль/л
- Сахарный диабет
- Семейные случаи
раннего развития
сердечно-сосудистых
заболеваний
2. Другие факторы,
неблагоприятно
влияющие на прогноз*
- Сниженный уровень
холестерина
- Повышенный уровень
холестерина
- Микроальбуминурия
(30-300 мг/сут) при
сахарном диабете
- Нарушение
толерантности к
глюкозе
- Ожирение
- Сидячий образ жизни
- Повышенный уровень
фибриногена в крови
- Социально-
экономические группы
с высоким риском
- Географический
регион высокого риска
|
- Гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенография)
- Протеинурия и/или
небольшое повышение
креатинина плазмы (106 –
177 мкмоль/л)
- Ультразвуковые или
рентгенологические
признаки
атеросклеротического
поражения сонных,
повздошных и бедренных
артерий, аорты
- Генерализованное или
очаговое сужение артерий
сетчатки
|
Церебро-васкулярные
заболевания:
- ишемический инсульт
- геморрагический
инсульт
- транзиторная
ишемическая атака
Заболевания сердца:
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- реваскуляризация
коронарных сосудов
- застойная сердечная
недостаточность
Заболевания почек
- диабетическая
нефропатия
- почечная недостаточность
(креатинин > 177
мкмоль/л).
Сосудистые заболевания:
- расслаивающая
аневризма
- поражение
периферических
артерий с
клиническими
проявлениями
Выраженная
гипертоническая
ретинопатия:
- геморрагии или
экссудаты
- отек соска
зрительного нерва
|
* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)
Степени риска АГ
2. Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.
3. Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до 30%.
4. Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом, даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.
Другие факторы риска (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания |
Артериальное давление, мм.рт.ст Степень 1 САД 140-159 ДАД 90-99 |
Артериальное давление, мм.рт.ст Степень 2 САД 160-179 ДАД 100-109 |
Артериальное давление, мм.рт.ст Степень 3 САД >180 ДАД >110 |
I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
II. 1-2 фактора риска | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишеней | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабет | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
Диагностика
Критерии диагностики
1. Подтверждение наличия артериальной гипертонии (АГ) и установление ее стабильности (повышение АД выше 140/90 мм.рт.ст. у больных, не получающих регулярную гипотензивную терапию, в результате как минимум трех измерений в различной обстановке).
Перечень основных диагностических мероприятий:
Дальнейшая частота измерения АД определяется исходными показателями.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Диуретики
Показания к назначению диуретиков:
Рациональные комбинации
Бета-адреноблокаторы (БАБ)
Показания к назначению бета-адреноблокаторов:
Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Противопоказания к назначению антагонистов кальция:
Показания к назначению ингибиторов АПФ:
1. Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки; в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза - 10-20 мг, высшая суточная доза - 40 мг.
Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.
Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:
Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
Антитромбоцитарная терапия
Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин).
Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия
Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.
Перечень дополнительных медикаментов:
Критерии перевода на следующий этап лечения (критерии эффективности лечения):
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Essential hypertension. Guedelines for clinical care. University of Michigan Health system. 2002
- VHA/DOD Clinical practice guideline for diagnosis and management of hypertension in the primary care setting. 1999.
- Prodigy guidance. Hypertension. 2003.
- Management of hypertension in adults in primary care. National institute for clinical excellence. 2004
- Guidelines and protocols. Detection and diagnosis of hypertension. British Columbia medical association. 2003
- Michigan quality improvement consortium. Medical management of adults with essential hypertension. 2003
- Артериальная гипертония. Седьмой доклад Объединенной комиссии по выявлению и лечению артериальной гипертонии при поддержке национального института патологии сердца, легких и крови.2003.
- Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003. рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. J.hypertension 2003;21:1011-53
- Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко.М.2004.
- The 2003 Canadian Recommendations for the management of hypertension diagnosis.
- The Seventh Report of the Joint national Committee on prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure. 2003.
- Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 7.
- Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и диф. Диагностики, профилактики. Клиники и лечения.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 6. Москва, 2005.
Информация
Определение: Повышенное артериальное давление - стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД.
Длительность лечения: 8-10 дней (возможно сокращение срока при адекватном лечении)
Эссенциальная гипертония
Категории нормального АД:
Степени артериальной гипертонии (АГ):
Симптоматическая гипертензия:
- повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение, несбалансированная диета с большим потреблением жиров, хлорида натрия и недостатком овощей и фруктов;
- злоупотребление алкоголем;
- сниженная физическая активность;
- курение;
- стресс;
- повышенное потребление жидкости;
- применение пероральных контрацептивов и НПВС;
- сахарный диабет и др. хронические заболевания.
Критерии диагностики
Систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД - 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки), больной при этом не должен принимать ЛС, как повышающих, так и понижающих АД.
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения.
Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:
Перечень основных диагностических мероприятий:
Немедикаментозная терапия. Необходимо рекомендовать ведение здорового образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить вес и повысить физическую активность), соблюдение диеты с ограничением соли (необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки).
Медикаментозная терапия:
Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств:
- нифедипин – 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов);
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап лечения: осложненный гипертонический криз.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Литература, использованная при подготовке протоколов:
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.