Угрожающий аборт

 

1. По стадии СА:

- угрожающий СА - появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных изменений шейки матки;

- начавшийся СА - болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки;

- аборт в ходу - схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;

- неполный СА - сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из полости матки;

- полный СА - сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца;

- несостоявшийся СА - задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более;

- инфицированный СА - сопровождается признаками инфицирования;

- привычный СА - эпизоды СА 2 и более раз.

2. По времени: ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели беременности).

Частота самопроизвольного аборта составляет 15-20% среди всех диагностированных беременностей у женщин от 15 до 44 лет, истинная частота приближается к 50% ввиду естественного отбора.

- нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников;
- воспалительные заболевания половых органов;
- предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности;
- резус-конфликт;
- хромосомные аномалии;

- аномалии развития женских половых органов;
- опухоли половых органов (миома матки);
- экстрагенитальные заболевания;
- социальные факторы (тяжелый физический труд, профессиональные вредности и т.п.).

Критерии диагностики:
1. Появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота.
2. При осмотре в зеркалах выявляют кровотечение из шейки матки.
3. При бимануальном исследовании внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка болезненна.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ матки.

2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ИФА - хорионический гонадотропин.

2. ИФА - герпес.

3. ЦМВ, хламидиоз, микоплазма, уреплазма.

4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из цервикального канала.

 

Тактика лечения, начиная с первого триместра беременности

Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим, исключение физической нагрузки.

При явлениях отягощенного акушерского анамнеза – прогестерон 100 мг 4 раза в день или дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг каждые 8 часов, дротаверин по 1 таблетке (40 мг) 3 раза в день.

При кровянистых выделениях – этамзилат натрия по 1 таблетке 3 раза в день до их прекращения.

При выявлении урогенитальной инфекции – специфическая терапия после 12-недельного срока беременности.

При гиперандрогении – дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня 17-кетостероидов в моче).

При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация.

Перечень основных медикаментов:

1. *Прогестерон 100 мг капс.

2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.

3. Этамзилат 250 мг табл.

4. *Дексаметазон 500 мкг табл.
 

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап:
- усиление интенсивности кровотечения из половых путей;
- безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней; 
- несостоявшийся аборт;
- инфицированный аборт;
- привычный самопроизвольный аборт.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств