Нарушения менструального цикла

По вариантам течения:

1. Аменорея:

- первичная (0,1-2,5%) - отсутствие менструации в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков;

- вторичная (1-5%) - отсутствие менструации в течении 6 месяцев и более у ранее менструировавших женщин.

2. Гипоменструальный синдром:

- гипоменорея - скудные менструации;

- опсоменорея - редкие менструации;

- олигоменорея - короткие менструации.

3. Альгодисменорея - болезненные менструации.

4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями половых органов, ни с системными заболеваниями крови: 
- ДМК ювенильного возраста;
- ДМК репродуктивного возраста;
- ДМК климактерические.

Факторы риска: не указаны

Критерии диагностики: обильные, частые, редкие, скудные, болезненные мнструации.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активнсть плазмы, гематокрит).

3. УЗИ матки.

4. ИФА-хорионический гонадотропин.

5. ИФА-тестостерон.

6. ИФА-фолликулостимулирующий гормон.

7. ИФА-лютеинизирующий гормон.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография турецкого седла 1 проекция.

2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.

3. Консультация гематолога.

Необходимо исключить органический генез нарушений менструального цикла (НМЦ), после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания - показана госпитализация в гинекологический стационар для проведения лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием.

Показаны:
- этамзилат в/м 2 раза в день, 3-5 дней;
- менадиона натрия бисульфит 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней;
- окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день, 3-5 дней.

При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия - этинилэстрадиол+норгестрел по схеме.
В зависимости от вида нарушения менструального цикла дополнительно назначается бромокриптин, дексаметазон, дидрогестерон.

Перечень основных медикаментов:

1. Этамзилат 12,5% в амп. 2 мл

2. Менадиона натрия бисульфит раствор для инъекций 1%-1 мл, амп.

3. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Бромокриптин 2,5 мг, табл.

2. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.

3. *Дидрогестерон 10 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

- массивная острая кровопотеря;

- выраженная анемизация пациентки (гемоглобин менее 70-80 г/л, гематокрит менее 17-20%);

- неэффективность консервативной терапии;

- рецидив НМЦ после курса лечения в течение 6 месяцев;

- возраст свыше 40 лет;

- гиперплазия эндрометрия.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств