Войти

Пневмония у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)

Общая информация

Краткое описание


Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких.


Код протокола: 04-040а "Пневмония у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Цель этапа:
- купирование воспалительного процесса в легких;
- ликвидация симптомов дыхательной недостаточности (ДН), общей интоксикации;
- восстановление экскурсии легких;
- исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;
- улучшение самочувствия и аппетита.

Период протекания


Длительность лечения: 13 дней

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. По возникновению:
- внебольничная;
- внутрибольничная;
- внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;
- аспирационная у детей с энцефалопатиями.
 
2. По форме:
- очаговая;
- очагово-сливная;
- сегментарная;
- крупозная;
- интерстициальная.
 
3. По течению:
- острое;
- затяжное.
 
4. По тяжести:
- нетяжелая;
- тяжелая;
- очень тяжелая.
 
5. Осложнения:
- дыхательная недостаточность I-III;
- легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
- внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), острая почечная недостаточность (ОПН)).

Факторы и группы риска

 
- наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae;
- недоношенность;
- выраженное нарушение питания;
- иммунодефицитные состояния;
- врожденные аномалии развития;
- недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
- муковисцидоз;
- инородное тело;
- низкий социально-экономический статус;
- табачный дым;
- предпубертатный возраст.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Кашель.
2. Учащенное или затрудненное дыхание:
- до 2 месяцев > 60 в минуту;
- от 2 мес.-12 мес. > 50 в минуту;
- от 12 мес. до 5 лет > 40 в минуту;
- старше 5 лет более 28 в минуту;
3. Втяжение нижней части грудной клетки.
4. Лихорадка.
5. Кряхтящее дыхание (у младенцев).
6. Аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры).
7. Симптомы интоксикации.
8. Рентгенологические данные ("свежие" очагово-инфильтративные изменения в легких).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Лечение

 
Общие мероприятия
Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание.
Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в день.
Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты.
При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день, в течение 5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор.
Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
 
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. **Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг таблетка; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. **Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор
6.*Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера
2. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
 
Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар)
 
Госпитализация по показаниям:
- нарастание дыхательной недостаточности (ДН) с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
- центральный цианоз;
- судороги;
- выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания);
- неэффективность амбулаторного лечения.
 
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003, Recommendations of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR-3
    2. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis - PCP Guideline 15, Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline, Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow Transplants Publication Date: 01-12-01
    3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005
    4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004
    5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000
    6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
    7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004.
    8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх