Пневмония у детей

 

1. По возникновению:

- внебольничная;

- внутрибольничная;

- внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;

- аспирационная у детей с энцефалопатиями.
 

2. По форме:

- очаговая;

- очагово-сливная;

- сегментарная;

- крупозная;

- интерстициальная.
 

3. По течению:

- острое;

- затяжное.
 

4. По тяжести:

- нетяжелая;

- тяжелая;

- очень тяжелая.
 

5. Осложнения:

- дыхательная недостаточность I-III;

- легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);

- внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), острая почечная недостаточность (ОПН)).

 

- наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae;

- недоношенность;

- выраженное нарушение питания;

- иммунодефицитные состояния;

- врожденные аномалии развития;

- недавняя инфекция верхних дыхательных путей;

- муковисцидоз;

Критерии диагностики:

1. Кашель.

2. Учащенное или затрудненное дыхание:
- до 2 месяцев > 60 в минуту;

- от 2 мес.-12 мес. > 50 в минуту;

- от 12 мес. до 5 лет > 40 в минуту;

- старше 5 лет более 28 в минуту;

3. Втяжение нижней части грудной клетки.

4. Лихорадка.

5. Кряхтящее дыхание (у младенцев).

6. Аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры).

7. Симптомы интоксикации.

8. Рентгенологические данные ("свежие" очагово-инфильтративные изменения в легких).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

 

Общие мероприятия

Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание.

Купирование лихорадки (> 38,5) - парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в день.

Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты.

При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день, в течение 5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Азитромицин 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Амброксол сироп 1 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; 7,5 мг/мл раствор.

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
 

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:

1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории