Войти

Пиелонефрит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Общая информация

Краткое описание


Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.


Код протокола: 1-117а "Пиелонефрит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Цель этапа:
- ликвидация почечной инфекции;
- устранение предрасполагающих факторов;
- восстановление почечных функций.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 14

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
По течению:
- острый;
- хронический.

Осложненный (указать врожденный порок развития) и неосложненный.
 
По функции почек: 5 стадий по скорости клубочковой фильтрации.

Факторы и группы риска

 
Со стороны макроорганизма:
- иммунодефицитные состояния;
- наследственная предрасположенность;
- аномалии развития почек и мочевыводящих путей, камни.

Факторы вирулентности микроорганизмов:
- адгезивность;
- токсичность;
- госпитальные штаммы.

Диагностика


Критерии диагностики:
- интоксикация, лихорадка;
- лейкоцитурия, незначительная протеинурия;
- бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше;
- УЗИ почек: кисты, камни, врожденные пороки развития;
- нарушение концентрационной функции почек.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Бак.посев мочи.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек.
2. Проба Зимницкого.
3. Скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца (по креатинину крови).

Лечение


Препараты выбора

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин детям в возрасте от 3 мес.-12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 375-625 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбактам назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:
- цефотаксим детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;
- цефтриаксон - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;
- цефоперазон - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;
- цефепим – детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;
- цефаклор моногидрат 250/5,0 или капс. 500 мг. детям старше 5 лет.

Альтернативные препараты
 
1. Аминогликозиды (не более 7-10 дней): нетилмицин по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения, гентамицин по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения.

2. Карбапенемы: имипенем детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения; меропенем начинают назначать с 3-месячного возраста по 10- 12 мг/кг/сут. в 3 введения.

3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Тактика лечения
1. Основной курс лечения длительностью 14 дней: в начале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное.
2. Поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/2-1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин/клавуланат 375 мг, табл., 625 мг табл.; 156, 25 мг и 457 мг – флаконы для суспензии; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций
2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
6. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
7. * Фурагин 50 мг, табл.
8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций
2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.
3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.
4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций
5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.

Критерии перевода на следующий этап лечения
1. Госпитализация:
- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;
- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;
- оперативное лечение;
- гнойные осложнения;
- острая и хроническая почечная недостаточность.

2. Реабилитация: ремиссия.
В стадии ремиссии:
1. Продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)).
2. В дальнейшем общие меры профилактики:
- достаточный питьевой режим и режим мочеиспусканий;
- профилактика интеркуррентных заболеваний;
- профилактика запоров;
- периодический контроль за анализами мочи и бак.посевом.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Практическое руководство под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова; Москва, 2000.
    2. J. C. Craig, E. Hodson. Centre for Kidney Research. Treatment of acute pyelonephritis in children. jonc@health.usyd.edu.au.
    3. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children., 1999. http://www.clinicalevidence.com
    4. Prodigy guidance. Urinary tract infection – children. http://www.prodigy.nhs.uk
    5. Clinical Guidelines Panel. The American Urological Association Pediatric Vesicoureteral Reflux. The Management of Primary Vesicoureteral Reflux in children. http://www.clinicalevidence.com
    6. J. Larcombe. Urinary tract infection in children. January 2004. http://auto.search.msn.com/response.asp

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх