Железодефицитная анемия у детей

 

По этиологии:

1. ЖДА при недостаточном исходном уровне железа (анемия недоношенных, близнецов).

2. Нутритивная (или алиментарная) ЖДА.

3. ЖДА инфекционного или инфекционно-алиментарного генеза.

4. ЖДА при резорбционной недостаточности железа (синдром мальабсорбции и др.).

5. Хроническая постгеморрагическая ЖДА.

По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

По патогенезу: острая постгеморрагическая, хроническая.

По содержанию Hb: гипохромные, нормохромные.

 

- анемия беременных;

- недоношенность;

- нерациональное питание;
- дети, получающие неадаптированные смеси (при искусственном вскармливании);

- заболевания ЖКТ;

- глистная инвазия;

- кровотечение;

- низкий социум.

Диагностика для этапа ПМСП

Критерии диагностики 

У детей младше 5 лет жизни, ЖДА определяется при концентрации гемоглобина в крови менее чем 110 г/л или уровне гематокрита менее 33%.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Определение гемоглобина.

3. Определение ретикулоцитов.
 

Критерии диагностики

Нижняя граница нормы гемоглобина у детей:

- до 6 лет – 110 г/л;

- 6-12 лет – 115 г/л;

- 12-13 лет 120 г/л.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Тактика лечения для этапа ПМСП
 

До достижения 6 месячного возраста рекомендуется исключительно грудное вскармливание. Детям с железодефицитной анемией (ЖДА), находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется начало приема железа в 6-месячном возрасте.

Большинству детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуется использование смеси для питания, обогащенной железом, до начала приема ребенком жесткой еды (до 12-месячного возраста).
Необходимо проводить обучение и консультации родителей по рациональному питанию для профилактики ЖДА.
Доношенные дети должны быть проверены на ЖДА (определение уровня НЬ и Ht) в шестимесячном возрасте, а недоношенные младенцы - не позднее чем в трехмесячном возрасте. 
Дети с установленной ЖДА должны получать препараты железа – железа соли, однокомпонентные и комбинации препаратов, оральные растворы, содержащие более 20 мг/мл соли железа с аскорбиновой кислотой по 1 табл. или 1-2 драже 3 раза в день, фолиевой кислотой по 1 табл. 3 раза в день.

Препараты железа назначаются из расчета 3 мг/кг веса в сутки до нормализации гемоглобина, реабилитационная терапия - 1-2 мг/кг веса не менее 2-3 месяцев. Питание, обогащенное железом (смесь).

Для подтверждения эффективности назначенной терапии у всех детей младшего возраста с ЖДА, через 4 недели после начала лечения ЖДА, должны быть повторно определены НЬ и Ht. Если отмечается положительный результат на назначенное лечение (увеличение гемоглобина выше или равное 10 г/л, а увеличение Ht на 3% или более) или эти показатели определяются в пределах нормы, то лечение должно продолжаться еще 2 месяца и после этого назначение железа должно быть остановлено. В случае же отсутствия положительного результата на проводимое лечение или при увеличении гемоглобина менее 10 г/л, а увеличение Ht менее чем на 3%, врач должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больного к гематологу.

Дети младшего возраста с умеренной или тяжелой ЖДА (НЬ ниже 90 г/л или Ht менее 27%) должны быть проконсультированы гематологом.

Дети 6-12 лет, имеющие факторы риска на ЖДА (плохие условия жизни или питания), требуют повторного скрининга. 
Девочки подросткового возраста должны быть обследованы на наличие ЖДА, по крайней мере, один раз между 15 и 25 годами.
При присутствии факторов риска (плохое питание, большие менструальные потери крови, донорство и др.) или наличии в анамнезе диагноза ЖДА требуется более частый скрининг (каждый год). Если ЖДА заподозрена на основании анализа периферической крови, взятой из пальца, то наличие ЖДА желательно подтвердить анализом крови, взятой из вены. Для девочек подростков анемия определяется на уровне гемоглобина ниже 120 г/л, Ht- ниже 36%.