Конъюнктивит

По течению: острый, хронический.

По этиологии: бактериальный, вирусный, аллергический, аутоиммунный, хламидийный.

Факторы риска для этапа ПМСП:
- контакт с инфекционным агентом;
- иммунодефицитные состояния;
- курение;
- проф. вредности;
- путешествия.

Факторы риска для этапа ПМСП (медицинский пункт):
- контакт с инфекционным агентом или аллергеном.

Диагностика для этапа ПМСП

Критерии диагностики: анамнестические данные, объективное исследование (офтальмологический осмотр: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы), диагностические тесты, мазки на культуру, биопсия.

Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.
Чаще поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз).
Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктива.

Дифференциальная диагностика
Конъюнктивит следует дифференцировать от следующих заболеваний: ирит, кератит, приступ глаукомы. Необходимо также дифференцировать конъюнктивит аллергической природы, чтобы избежать ненужного применения антибиотиков.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Проверка остроты зрения.

2. Биомикроскопия глаза.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Тест Ширмера.

2. Взятие мазка на бак.анализ (глаз.).

3. Высев биологической жидкости без отбора колоний.


Диагностика для этапа ПМСП (медицинский пункт)

Тактика лечения для этапа ПМСП

Эффективность доказана для местного применения антибактериальной терапии (норфлоксацина) по сравнению с плацебо.
В целом ряде РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) не выявлено преимуществ какого-либо антибактериального средства по сравнению с другими для местного применения. Не выявлено достоверных различий местного применения полимиксина-бацитрацина по сравнению с приемом внутрь цефиксима. В одном систематическом обзоре показано, что без лечения через 2-5 дней от начала заболевания частота самостоятельного клинического излечения или улучшения составляет 64%.
При инфицировании некоторыми возбудителями может наблюдаться поражение роговицы.

Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор нитрофурала (фурацилина) или перманганата калия).

Для лечения конъюнктивита, даже с наличием гнойного отделяемого, следует назначить антибиотики на 3-7 дней. Эффективность доказана при бактериальном конъюнктивите, подтвержденном результатами микробиологического исследования.

При отсутствии значительных выделений следует применять глазные антибактериальные мази на период сна, а также в дневное время (в домашних условиях). В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течение первых нескольких дней - каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса частота закапываний уменьшается до 3-6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7-

10 дней. Выбор ЛС зависит от возбудителя.

Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли - принят как антибиотик первой линии; нитрофурал 0,02% глазные капли; сульфацетамид натрия 30% глазные капли; неомицина сульфат 0,5% глазные капли.
Комбинированные препараты, содержащие антибактериальные и стероидные средства (в каплях).

При аллергическом коньюктивите - антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин 0,3% - глазные капли, а также в виде таблеток. Консультация аллерголога при отсутствии эффекта от лечения.

При дистрофических процессах, снижении показателей теста Ширмера – препараты искусственной слезы.

При вирусном процессе – противовирусная терапия (интерферон-альфа).

Перечень основных медикаментов:

1. Фурацилин 1: 5000 фл.

2. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000

3. *Хлорамфеникол глазные капли

4. Нитрофурал глазные капли

5. Сульфацетамид глазные капли

6. Неомицин глазные капли

7. Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, развитие осложнений (редко).


Тактика лечения для этапа ПМСП (медицинский пункт)

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Показания к госпитализации: неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, развитие осложнений (редко).