Войти

Болезни заднего прохода и прямой кишки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Трещина заднего прохода неуточненная (K60.2)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание


Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой болезненностью во время и после дефекации и эпизодически скудными примесями крови в кале. Кровотечения из заднего прохода и прямой кишки возникают при трещине заднего прохода, геморрое, дивертикулезе, ангиодисплазиях, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях, ишемическом колите.


Код протокола: 06-077з "Болезни заднего прохода и прямой кишки"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Цель этапа: устранение болевого синдрома, восстановление нормальной функции кишечника, снятие спазма внутреннего сфинктера, улучшение микроциркуляции в зоне анальной трещины и геморроидальном сплетении, минимизация побочных эффектов лечения.

Классификация


По характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес.).

Факторы и группы риска


- частые запоры;
- частое опорожнение кишечника при диарее;
- сниженное потребление пищевых волокон.

Диагностика


Критерии диагностики:
- дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее; 
- затруднение акта дефекации;
- спазм анального сфинктера;
- кровотечение.
Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ).
2. Анализ крови на сифилис и ВИЧ.
3. Исследование кала на скрытую кровь.
4. Ректоскопия.
5. Ректороманоскопия.
6. Толстокишечная эндоскопия.
7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок.
8. Рентгенография нижней части брюшной полости.
9. Ирригоскопия.
10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение

 
При опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе, геморрое требуется специфическое лечение.

Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих:
1. Нормализация деятельности пищеварительного тракта.
2. Снятие болевого синдрома и спазма внутреннего сфинктера.
3. Усиление регенерации поврежденных тканей.
4. Нормализация деятельности пищеварительного тракта.

Эффективность доказана при трещинах заднего прохода:
- инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина;
- инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина с местным применением изосорбида динитрата;
- рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода. 
Эффективность предполагается при местном применении нитроглицерина, пластике трещин заднего прохода перемещенным лоскутом.
Преимущества и недостатки сопоставимы: растяжение заднего прохода.

Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, микроклизмы с облепиховым маслом.

В стадии абсцедирования – вскрытие абсцесса и дренирование.
При ангиодисплазии – коагуляция при колоноскопии.

Перечень основных медикаментов:
1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл.
2. Изосорбида динитрат 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг табл.; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап
Хроническое течение, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. 1. Клинические рекомендации+фармакологический справочник/ Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. (Серия «Доказательная медицина»);
    2. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1. Москва, Медиа Сфера, 2003;
    3. 3. Prodigy Guidance – Anal Fissure, 2005;
    4. 4. EBM Guidelines. Anal fissure, 2005.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх