Болезни заднего прохода и прямой кишки

По характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес.).

- частые запоры;
- частое опорожнение кишечника при диарее;
- сниженное потребление пищевых волокон.

Критерии диагностики:
- дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее; 
- затруднение акта дефекации;
- спазм анального сфинктера;
- кровотечение.
Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
).

2. Анализ крови на сифилис и ВИЧ.

3. Исследование кала на скрытую кровь.

4. Ректоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Толстокишечная эндоскопия.

7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок.

8. Рентгенография нижней части брюшной полости.

9. Ирригоскопия.

10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

 

При опухолях, воспалительных заболеваниях кишечника, дивертикулезе, геморрое требуется специфическое лечение.

Комплексная терапия анальной трещины должна состоять из нескольких составляющих:

1. Нормализация деятельности пищеварительного тракта.

2. Снятие болевого синдрома и спазма внутреннего сфинктера.

3. Усиление регенерации поврежденных тканей.

4. Нормализация деятельности пищеварительного тракта.

Эффективность доказана при трещинах заднего прохода:
- инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина;
- инъекции ботулотоксина А-гемагглютинина с местным применением изосорбида динитрата;
- рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода. 
Эффективность предполагается при местном применении нитроглицерина, пластике трещин заднего прохода перемещенным лоскутом.

Преимущества и недостатки сопоставимы: растяжение заднего прохода.

Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков. Теплые сидячие ванночки со слабыми антисептическими растворами (ромашка, шалфей, перманганат калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, микроклизмы с облепиховым маслом.

В стадии абсцедирования – вскрытие абсцесса и дренирование.

При ангиодисплазии – коагуляция при колоноскопии.

Перечень основных медикаментов:

1. Ботулотоксин А-гемагглютинина порошок для инъекций 500 ЕД, фл.

2. Изосорбида динитрат 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг табл.; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап

Хроническое течение, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств