Ангина
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)
Общая информация
Краткое описание
Острый тонзиллит (ангина) - это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками (β-гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками (золотистый стафилококк), реже другими микроорганизмами (аденовирусы - чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).
[Дополнение для терапевтичекого профиля: В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий, тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния]
Код протокола: 03-035е "Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
Код протокола: 03-035е "Ангина"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт )
Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния, выздоровление.
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Классификация
Примечание. Классификация для протокола терапевтического профиля
1. Острые:
1.1 Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.
1.2 Вторичные:
- при острых инфекционных заболеваниях - дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
- при заболеваниях системы крови - инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии.
2. Хронические:
2.1 Неспецифические:
- компенсированная;
- некомпенсированная.
2.2 Специфические: при инфекционных гранулемах - туберкулезе, сифилисе.
Факторы и группы риска
Примечание. Факторы риска для протокола терапевтического профиля
- переохлаждение;
- ОРЗ;
- ОРВИ;
- грибковые заболевания;
- в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание;
- гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит);
- кариес зубов;
- снижение иммунитета;
- систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь) общее и местное;
- интоксикация;
- нерациональное питание;
- неблагоприятные условия быта и труда.
Диагностика
Для протокола хирургического профиля
Критерии диагностики: боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация отоларинголога.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Для протокола терапевтического профиля
Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании. Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Дополнительные диагностические мероприятия: мазок из зева с диагностической целью.
Для протокола терапевтического профиля
Критерии диагностики
Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в нёбных миндалинах.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании. Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза ( контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит).
2. Объективные исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.
Дополнительные диагностические мероприятия: мазок из зева с диагностической целью.
Лечение
Тактика лечения для протокола хирургического профиля
Эффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений (возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.
Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин, эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae; применение бета-антагонистов для более быстрого исчезновения кашля; витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек; антигистаминные препараты.
Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.
Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течение 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно.
В случае аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течение 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течение 7-10 дней. Препаратом выбора также является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.
Перечень основных медикаментов:
1. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг
2. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
4. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.
6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап: госпитализация при наличии клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса.
Тактика лечения для протокола терапевтического профиля
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета - легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки (фарингосепт), полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Ибупрофен 0,2 г табл.
3. *Ампициллин 500 мг табл.
4. *Эритромицин 500мг табл.
5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл
6. Раствор фурациллина, фарингосепт
Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания)
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл.
Критерии перевода на следующий этап:
В ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса - сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок.
В поздние сроки (2-4 недели) - ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС), гломерулонефрит в плоть до хронической почечной недостаточности.
В поздние сроки (2-4 недели) - ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС), гломерулонефрит в плоть до хронической почечной недостаточности.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
- 2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May 2005.
- 3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
- 4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
- 5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
- 6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
- 7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis. November 2001.
- 8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
- 9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis. December 2000.
- 10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat. 2003.
- 11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.