Пролапс митрального клапана у детей

1. Идиопатические.
2. Вторичные (дисплазия соединительной ткани, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни накопления,врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, вегето-сосудистая дистония).

По данным УЗИ сердца

По степени пролабирования:
- 1 степени - пролабирование 4-6 мм;
- 2 степени – пролабирование 6-10 мм;
- 3 степени – пролабирование более 10 мм.

По наличию митральной регургитации:
- без регургитации в покое;
- с регургитацией 1, 2, 3 степени.

По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III.

1. Наследственная предрасположенность.

2. Миксоматозные изменения.

3. Дисплазия соединительной ткани сердца (ДСТС).

4. Микроаномалии клапанно-подклапанного аппарата.

5. Вегето-сосудистая дистония (ВСД), нейроэндокринный синдром.

Диагностические критерии Фремингемского исследования (1986 г.)

Главные
1. Аускультативные - средне-, позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом; средне-, позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке.
2. Аускультация в сочетании с эхокардиографией - голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий.
3. Эхокардиографические - смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм.

Дополнительные
1. Анамнестические - невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства.
2. Аускультативные - непостоянные средне-, позднесистолические щелчки на верхушке.
3. Клинические – низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития.
4. Рентгенографические – малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии.
5. Эхокардиографические – позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями; систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции.

Неспецефические
1. Клинические – боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
2. Электрокардиографические - изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях.
3. Эхокардиографические - изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции.
4. Холтеровское мониторирование - предсердные и желудочковые экстрасистолы, приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Электрокардиография.

3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

4. Эхокардиография с доплеровским исследованием.

5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса.

6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

7. Реоэнцефалография.

8. УЗИ брюшной полости.

9. Определения калия /натрия в крови.

10. Общий анализ мочи.

11. Консультация невропатолога.

12. Консультация отоларинголога.

13. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Стресс-эхокардиография.

2. Чреспищеводная эхокардиография.

3. Велоэргометрия.

4. УЗИ сосудов.

5. Определение содержания магния в крови.

1. Соблюдение режима дня, достаточный сон.

2. Психотерапия, ауто-тренинг, массаж шейно-воротниковой зоны, физиолечение - электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон.

3. Санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.

4. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям) - настой пустырника, экстракт валерианы, диазепам 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема; пантогам 250 мг 3 г/сут.; пирацетам 200-400 мг 2 раза в сутки; глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки; глицин 100 мг 3 раза в сутки; фенибут 0,15-0,25 г 3 раза в день; комплекс витаминов группы В для приема внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день; циннаризин по 50-75 мг в сутки; винпоцетин по 10-15 мг в сутки; тофизопам 50-100 мг в сутки в 2 приема; азафен 25-75 мг в сутки.

5. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
- карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200, 400,800 мг/сут. в/в или в/м;
- инозин 0,4-0,8 г в сутки;
- кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025, 0,05, 0,1 г в/м или в/в - 1 раз в день;
- калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
- магния оротат по 1 таб. - 3 раза в день;
- препараты калия 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.

6. Антибактериальная терапия (по показаниям):
- амоксициллин по 0,125-0,5 г 3 раза в день, 10 дней;
- амоксициллин/клавуланат 1,875 г в 3 приема, 10 дней;
- эритромицин 30-50 мг/кг/сут. в 4 приема;
- цефазолин по 50-100 мг/кг/сут.

7. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям):
- при симпатикотонии: бета-адреноблокаторы - пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут. в 3 приема или атенолол 50-100 мг в сутки однократно;
- при выраженной ваготонии - препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап.- 2 раза в день.

8. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
- амиодарон 5-9 мг/кг/сут. в 3 приема;
- лидокаин 1-2 мг/кг однократно в/в;
- верапамил 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
- аденозина фосфат 50 мкг/кг однократно в/в.

9. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения - кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени: дигоксин в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут. в 2 приема через 12 часов; фуросемид 1-3 мг/кг/сут. в 3 приема с переходом на спиронолактон 2-4 мг/кг/сут.; ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут. в 3 приема или эналаприл 2,5-20 мг/сут. в 2 приема.

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
2. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
3. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, раствор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий
4. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
5. *Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор для инъекций
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
7. *Цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
8. *Пропранолол 40 мг, табл.
9. *Амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
10. *Лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
11. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
12. *Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.
13. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
2. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
3. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
4. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.
5. *Верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
6. *Аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
7. *Спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.

Критерии перехода на следующий этап лечения - поликлиника

На амбулаторный этап лечения:

- стабилизация сердечно-сосудистой деятельности;

- купирование вегетативных пароксизмов;

- стабилизация артериального давления;

- нормализация ритма сердца;

- коррекция психовегетативного статуса.

В кардиохирургический стационар:

- разрыв хорды;

- прогрессирование сердечной недостаточности;

- присоединение бактериального эндокардита, некурабельного антибиотиками.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:

- недостаточность кровообращения (НК) 1, 2, 3 степени;

- вегетативные пароксизмы;

- коллаптоидные и синкопальные состояния;

- стойкое или частое повышение или снижение артериального давления;

- нарушения ритма и проводимости сердца.

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:

- ЭхоКГ;

- ЭКГ;

- консультация кардиоревматолога.