Войти

Пролапс митрального клапана у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)

Общая информация

Краткое описание


Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражение клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.
 

Код протокола: 05-050ж "Пролапс митрального клапана у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа: купирование вегетативного криза, стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализация артериального давления, сердечного ритма, коррекция психовегетативного статуса.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 20

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


1. Идиопатические.
2. Вторичные (дисплазия соединительной ткани, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни накопления,врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, вегето-сосудистая дистония).

По данным УЗИ сердца

По степени пролабирования:
- 1 степени - пролабирование 4-6 мм;
- 2 степени – пролабирование 6-10 мм;
- 3 степени – пролабирование более 10 мм.

По наличию митральной регургитации:
- без регургитации в покое;
- с регургитацией 1, 2, 3 степени.

По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III.

Факторы и группы риска


1. Наследственная предрасположенность.
2. Миксоматозные изменения.
3. Дисплазия соединительной ткани сердца (ДСТС).
4. Микроаномалии клапанно-подклапанного аппарата.
5. Вегето-сосудистая дистония (ВСД), нейроэндокринный синдром.

Диагностика


Диагностические критерии Фремингемского исследования (1986 г.)

Главные
1. Аускультативные - средне-, позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом; средне-, позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке.
2. Аускультация в сочетании с эхокардиографией - голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий.
3. Эхокардиографические - смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм.

Дополнительные
1. Анамнестические - невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства.
2. Аускультативные - непостоянные средне-, позднесистолические щелчки на верхушке.
3. Клинические – низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития.
4. Рентгенографические – малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии.
5. Эхокардиографические – позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями; систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции.

Неспецефические
1. Клинические – боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
2. Электрокардиографические - изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях.
3. Эхокардиографические - изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции.
4. Холтеровское мониторирование - предсердные и желудочковые экстрасистолы, приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Электрокардиография.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. Эхокардиография с доплеровским исследованием.
5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса.
6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
7. Реоэнцефалография.
8. УЗИ брюшной полости.
9. Определения калия /натрия в крови.
10. Общий анализ мочи.
11. Консультация невропатолога.
12. Консультация отоларинголога.
13. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Стресс-эхокардиография.
2. Чреспищеводная эхокардиография.
3. Велоэргометрия.
4. УЗИ сосудов.
5. Определение содержания магния в крови.
6. Электроэнцефалография.
7. Эхоэнцефалография.
8. Эзофагогастроскопия.
9. Консультация психолога.
10. Консультация кардиохирурга.
11. Консультация окулиста.
12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов.
13. Коагулограмма.
14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы.
15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний.
16. Определение чувствительности к антибиотикам.
17. Осмотр глазного дна.
18. Определение антистрептолизина-О.
19. Определение С-реактивного белка.
20. Определение общего белка.
21. Определение белковых фракций.
22. Определение сиаловой пробы.
23. Определение электролитов - калий, натрий.
24. Иммунограмма.
25. Определение тимоловой пробы.
26. Определение АЛТ.
27. Определение АСТ.
28. Определение билирубина.

Лечение


1. Соблюдение режима дня, достаточный сон.

2. Психотерапия, ауто-тренинг, массаж шейно-воротниковой зоны, физиолечение - электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон.

3. Санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.

4. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям) - настой пустырника, экстракт валерианы, диазепам 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема; пантогам 250 мг 3 г/сут.; пирацетам 200-400 мг 2 раза в сутки; глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки; глицин 100 мг 3 раза в сутки; фенибут 0,15-0,25 г 3 раза в день; комплекс витаминов группы В для приема внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день; циннаризин по 50-75 мг в сутки; винпоцетин по 10-15 мг в сутки; тофизопам 50-100 мг в сутки в 2 приема; азафен 25-75 мг в сутки.

5. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
- карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200, 400,800 мг/сут. в/в или в/м;
- инозин 0,4-0,8 г в сутки;
- кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025, 0,05, 0,1 г в/м или в/в - 1 раз в день;
- калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
- магния оротат по 1 таб. - 3 раза в день;
- препараты калия 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.

6. Антибактериальная терапия (по показаниям):
- амоксициллин по 0,125-0,5 г 3 раза в день, 10 дней;
- амоксициллин/клавуланат 1,875 г в 3 приема, 10 дней;
- эритромицин 30-50 мг/кг/сут. в 4 приема;
- цефазолин по 50-100 мг/кг/сут.

7. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям):
- при симпатикотонии: бета-адреноблокаторы - пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут. в 3 приема или атенолол 50-100 мг в сутки однократно;
- при выраженной ваготонии - препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап.- 2 раза в день.

8. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
- амиодарон 5-9 мг/кг/сут. в 3 приема;
- лидокаин 1-2 мг/кг однократно в/в;
- верапамил 1-3 мг/кг/сут. в 2-3 приема;
- аденозина фосфат 50 мкг/кг однократно в/в.

9. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения - кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени: дигоксин в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут. в 2 приема через 12 часов; фуросемид 1-3 мг/кг/сут. в 3 приема с переходом на спиронолактон 2-4 мг/кг/сут.; ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут. в 3 приема или эналаприл 2,5-20 мг/сут. в 2 приема.

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
2. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
3. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, раствор для инъекций; 40 мг/мл 10%, 20% раствор для инфузий
4. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
5. *Амоксициллин/клавуланат 625 мг, табл.; 600 мг, во флаконе, раствор для инъекций
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
7. *Цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
8. *Пропранолол 40 мг, табл.
9. *Амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
10. *Лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
11. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
12. *Фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2мл, амп.
13. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
2. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
3. Кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
4. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.
5. *Верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
6. *Аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
7. *Спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.

Критерии перехода на следующий этап лечения - поликлиника

На амбулаторный этап лечения:
- стабилизация сердечно-сосудистой деятельности;
- купирование вегетативных пароксизмов;
- стабилизация артериального давления;
- нормализация ритма сердца;
- коррекция психовегетативного статуса.

В кардиохирургический стационар:
- разрыв хорды;
- прогрессирование сердечной недостаточности;
- присоединение бактериального эндокардита, некурабельного антибиотиками.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:
- недостаточность кровообращения (НК) 1, 2, 3 степени;
- вегетативные пароксизмы;
- коллаптоидные и синкопальные состояния;
- стойкое или частое повышение или снижение артериального давления;
- нарушения ритма и проводимости сердца.

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
- ЭхоКГ;
- ЭКГ;
- консультация кардиоревматолога.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная Медицина»)
    2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography)
    3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network A National Clinical Guideline Antithrombotic Therapy March 1999
    4. Management of Patients WithValvular Heart Disease A Report of the American College ACC/AHA Pocket GuidelinesA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines July 2000
    5. Mitral Valve Prolapse: Time for a Fresh Look. Reviews in Cardiovascular Medicine 2001; 2(2): 73-81. Guidelines: https://www.americanheart.org

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх