Войти

Церебральный атеросклероз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Церебральный атеросклероз (I67.2)

Общая информация

Краткое описание


Атеросклероз характеризуется отложениями липидов в виде бляшек в интиме артерий большого и среднего калибра; сопровождается фиброзом и кальцинацией. Термин "церебральный" отражает локализацию процесса.

Церебральный атеросклероз развивается вследствие окклюзирующих, стенозирующих поражений экстра- и/или интракраниальных артерий, т.е. артерий, кровоснабжающих головной мозг. Нарушение мозгового кровообращения вызывается такими же изменениями в сосудах, которые приводят к инфаркту миокарда или перемежающейся хромоте.
В качестве рабочей классификации хронических форм нарушений мозгового кровообращения может быть использована классификация Е.В. Шмидта (1985). Согласно этой классификации, термин "дисциркуляторная энцефалопатия" (ДЭ) отражает весь спектр проявлений хронических цереброваскулярных расстройств - от минимально выраженных нарушений, до степени сосудистых деменций, т.е. включает все преддементные формы ангионеврологических расстройств.

Дисциркуляторная энцефалопатия - медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, ведущее к постепенно нарастающим структурным изменениям мозга и расстройству функции. К основным патогенетическим механизмам ДЭ относят поражения экстра - и интракраниальных мозговых сосудов.
 
Код протокола: 01-013е "Церебральный атеросклероз"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Цель этапа: подбор постоянной и/или курсовой терапии.

Период протекания


Длительность лечения: 12 дней

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация: дисциркуляторная энцефалопатия
 
- I стадия – рассеянная очаговая неврологическая симптоматика;
- II стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением мнестических функций, снижением работоспособности; наступает изменение личности, более отчетливы очаговые симптомы;
- III стадия характеризуется диффузными изменениями мозговой ткани, которые приводят к развитию очаговых синдромов, зависящих от преимущественного поражения какой-либо области мозга, утяжелению мнестических и психических нарушений вплоть до деменции.

Факторы и группы риска

 
1. Курение.
2. Высокий уровень холестерина.
3. Высокий уровень триглицеридов.
4. Гипергомоцистеинемия.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Прием оральных контрацептивов.
7. Артериальная гипертензия.
8. Транзиторные ишемические атаки.
9. Сахарный диабет.
10. Ожирение.

Диагностика


Критерии диагностики
Субъективные жалобы (головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности, мнестические расстройства, когнитивные расстройства, различные парестезии) в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.
2. Магнитно-резонансная томография (в сосудистом режиме).
3. Определение холестерина, глюкозы, триглицеридов.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация офтальмолога (глазное дно).
2. Консультация кардиолога.
3. Электрокардиография.
4. Компьютерная томография.

Лечение

 
1. Коррекция факторов риска (ФР) процессов атерогенеза.
2. Улучшение перфузии.
3. Нейропротекторная терапия.

Коррекция ФР заключается в контролировании уровня артериального давления, снижении уровня холестерина, отказе пациентов от курения.

Лечение артериальной гипертензии проводится с применением низких доз диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) или блокаторов кальциевых каналов. 
Важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний является гиперхолестеринемия. 

Лечение дислипопротеидемии начинают с коррекции нарушений липидного метаболизма с помощью диеты. Необходимо изменение образа жизни: повышение физической активности, отказ от курения, снижение веса и др.
При неэффективности проводимых мер, рекомендуется дальнейшее ужесточение диеты, затем назначается лекарственная терапия статинами и фибратами: - начальная доза ловастатина составляет 20 мг перед сном; дозу можно увеличивать до 80 мг/сутки (назначается 1 или 2 раза);
- правастатин: 20-40 мг/сут.;
- симвастин: начальная доза 10-20 мг, можно увеличивать до 80 мг/сутки;
- флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг).
Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, инсульт) рекомендовано принимать статины, по достижению уровня общего холестерина менее 6,0 ммоль/л.

Лечение больных хронической ишемией мозга должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановление количественных и качественных показателей мозгового кровотока и нормализацию нарушенных функций головного мозга, воздействие на имеющиеся факторы риска цереброваскулярных заболеваний:
1. Необходимо использовать антиагреганты, применительно к пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
2. При отсутствии противопоказаний низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут.) рекомендованы для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с АГ старше 50 лет, у которых 10-летний риск ≥20% (высокий или очень высокий), а артериальное давление (АД) контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст..
3. Аспирин в дозе 75 мг/сут. рекомендован пожилым, у которых:
- нет противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты;
- АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст., а также присутствует один пункт из следующего списка: сердечно-сосудистые осложнения, поражение органов-мишеней, 10-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений - 20%.

Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторных ишемических атак (ТИА) применяют ацетилсалициловую кислоту 75 мг ежедневно.
При непереносимости ацетилсалициловой кислоты, а также при наличии ТИА, ОНМК, назначают клопидогрель по 75 мг ежедневно.

Нейропротекторная терапия:
- пиритинол по 1 табл. 3 раза в день, курс лечения 1 месяц;
- винпоцетин 5, 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
Можно рекомендовать комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно, на курс лечения от 5 до 10 инъекций.
Гинкго-билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. Препарат улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стимулирует клеточный метаболизм, обладает антиагрегационным действием. При прогрессирующей ДЭ рекомендуют – депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно); комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина - назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут. или по 1 таб. форте 3 раза/сут. (максимально - 5 таб.), в течение 6 недель. Парентерально назначают в разовой дозе 2 мл в/м или в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Кратность введения - 1-2 раза/сут.. Курс лечения - 7-10 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Правастатин 20 мг, табл.
2. Симвастин 20 мг, табл.
3. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.
4. Флувастатин 20 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
6. Пиритинол
7. *Винпоцетин 5, 10 мг, табл.
8. *Гинкго-билоба, стандартизированный экстрат 40 мг
9. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, 200 мг, драже
10. Комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина
11. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл

Перечень дополнительных медикаментов: клопидогрель 75 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: кризовое течение артериальной гипертензии, ОНМК, ПНМК, прогредиентное течение, неэффективность амбулаторного лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Drug treatment for hyperlipidaemias EBM Guidelines 22.4.2004
    2. Cerebrovascular disease. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000
    3. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: recommendations and rationale/ Ann Intern Med 2002.
    4. Cerebral arteriosclerosis. National institute of Neurological disorders and stroke (NINDS)
    5. AHA|ACC guidelines for preventing heart attack and death in patients with atherosclerotic cardiovascular disease: 2001 update.
    6. Комплексная терапия хронической ишемии мозга //Под ред. В.Я. Неретина.-М.: “ЗАО РКИ Соверо пресс”, 2001.-96с.
    7. Topographic mapping of cognitive event-related potentials in a double-blind, placebo-controlled study with the hemoderivative aktovegin in age-associated memory impairment. Semlitsch Heribert V., Anderer Peter, Saletu Bernd, Hochmayer Ingrid. Neuropsychobiology 1990-91; 24:49-56; Sections of Clinical Psychophysiology Pharmacopsychatry.
    8. Clinical Neurology. /D.Greenberg, M.Aminoff, R.Simon Lange Medical Book. 2002

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх