Хронический обструктивный бронхит

Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания. Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения. Любые консультации, о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.

При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления. В качестве отхаркивающих можно использовать:
- препараты рефлекторного действия - термопсис и эпикуана, алтей, багульник;
- или резобтивного действия - йодистый калий, бромгексин;
- или муколитики и мукорегуляторы - амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез сиалумуцинов мокроты.
При обострении процесса проводят 1-2-недельные антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм. Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций: амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.

При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию:
- спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней;
- амоксиклав 625 мг х 2 раза, 7 дней;
- кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней;
- цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней.

При гипертермии назначают парацетамол. По получению результатов бактериологического исследования, в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры, вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Важное место в лечении хронического бронхита принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленной на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим, определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 10 дней. 

Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях - фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.

Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с:

- клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов;

- ОФВ1< 50% от должных значений и при повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).

Необходимо исключить факторы риска; необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и броходилататоры короткого действия по потребности.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз, ипратропия бромид 21 мкг

2. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл

3. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг

4. *Фенотерол аэрозоль 200 доз

5. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 250 мкг/доза

6. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

7. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл

8. **Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг

9. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

10. *Азитромицин 500 мг

11. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

12. *Метронидазол 250 мг, табл.

13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

2. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз

3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз

4. *Кларитромицин 500 мг, табл.