Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44)

Общая информация

Краткое описание


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы; оно характеризуется ограничением воздушного потока с развитием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции. Снижение проходимости дыхательных путей носит прогрессирующий характер и связано с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым, табакокурение, загрязнение атмосферного воздуха.

Код протокола: 04-043б "Хроническая обструктивная болезнь легких"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП
Цель этапа: снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности.

Период протекания


Длительность лечения: 12-14 дней

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
1. Стадия 0. Стадия риска ХОБЛ - хронический кашель и выделение мокроты; функции легких в норме.
2. Стадия I. Легкая ХОБЛ - невыраженная (легкая) бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ <70%, но ОФВ1 ≥ 80 % от должных значений) и, как правило, но не всегда, имеется хронический кашель и выделение мокроты.
3. Стадия II. ХОБЛ средней тяжести - прогрессирование бронхообструкции (50 % ≤ОФВ1<80 % от должных значений) и, обычно, прогрессирование симптомов, одышка развивается при физической нагрузке.
4. Стадия III. Тяжелая ХОБЛ - дальнейшее прогрессирование бронхообструкции (30 % ≤ОФВ1<50 % от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, которые влияют на качество жизни.
5. Стадия IV. Очень тяжелая ХОБЛ - тяжелая бронхообструкция ОФВ1<30 % от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть (IV стадия) даже, когда ОФВ > 30 % от должных значений, но при наличии этих осложнений.

Факторы и группы риска


Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является курение. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте, генетическая предрасположенность (у некурящих лиц моложе 40 лет заболевание связывают с дефицитом альфа1-антитрипсина).

Диагностика


Критерии диагностики:
- хронический кашель (ежедневный, часто продолжается целый день; изредка - только ночью);
- хроническое выделение мокроты (любой случай хронического выделения мокроты может указывать на ХОБЛ);
- острые бронхиты (многократно повторяются);
- одышка (прогрессирующая, постоянная; усиливается при физической нагрузке, инфекциях дыхательных путей);
- анамнез, указывающий на факторы риска.
 
Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией:
- прогрессирующее снижение ОФВ1;
- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - (FVC);
- объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) - (FEV1)
Подсчитывается отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC)

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Микрореакция.
5. Общий анализ мокроты.
6. Флюорография.
7. Исследование функций внешнего дыхания.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Цитология мокроты.
2. Исследование мокроты на БК (бацилла Коха).
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
4. Рентгенография органов грудной клетки.
5. Фибробронхоскопия.
6. Консультация пульмонолога.
7. Консультация отоларинголога.
8. Газовый состав крови.

Лечение


Тактика лечения: главным является снижение темпов прогрессирования заболевания.
Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения. Любые консультации, о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме. 

Основой симптоматического лечения ХОБЛ являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях.
Назначаются "по мере надобности", чтобы устранить временные или ухудшающиеся симптомы, и на регулярной основе – для профилактики и уменьшения персистирующих симптомов.
Выбор между различными группами бронхолитиков и их комбинацией зависит от наличия в арсенале лекарственных средств и индивидуальной реакции с точки зрения устранения симптомов и возникновения побочных эффектов.
Регулярное лечение длительно действующими бронходилататорами намного эффективнее и удобнее, чем лечение бронхорасширяющими препаратами короткого действия, но дороже.
Комбинация лекарств с различными механизмами и длительностью действия повышает степень расширения бронхов для взаимного уравновешивания или уменьшения побочных эффектов.

Теофиллин эффективен при ХОБЛ, но из-за потенциальной его токсичности наиболее предпочтительны ингаляционные бронходилататоры, если они есть в наличии. Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с:
- клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов;
- ОФВ1< 50% от должных значений и при повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).

Длительное лечение ингаляционными кортикостероидами может облегчить симптомы в тщательно отобранной группе пациентов, но не уменьшает прогрессивное снижение ОФВ1.

При всех стадиях ХОБЛ необходимы: исключение факторов риска, ежегодная вакцинация противогриппознй вакциной и броходилятаторы короткого действия по потребности.

При легкой (первой) стадии ХОБЛ и отсутствии клинических проявлений заболевания больной не нуждается в регулярной лекарственной терапии.

Больным с интермиттирующими симптомами показан один из ингаляционных бета-2-агонистов или М-холинолитики короткого действия (сальбутамол - 200-400 мкг, фенотерол -200-400 мкг), ипратропия бромид 40 мкг, беродуал (фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида).

При стадиях 2-4 - добавить регулярное лечение одним или более длительно действующими бронходилататорами (сальметерол-50 мкг или формотерол-12 мкг два раза в сутки).

При 3-4 стадиях показано регулярное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (беклометазон дипропионат - 600-800 мкг в сутки, будесонид – 800-1600 мкг в сутки, или флутиказон пропионат– 250-1000 мкг в сутки).

Системные глюкокортикостероиды при стабильном лечении не рекомендуются.
Муколитики (амброксол) назначают только больным с вязкой мокротой.

Антибактериальную терапию назначать при наличии гнойной мокроты с учетом антибиотикограмм. Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций (спирамицин), амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав), клиндамицин в сочетании с муколитиками (спирамицин 3 000 000 ЕД - 2 раза, 5-7 дней, амоксиклав 625 мг - 2 раза, 7 дней, кларитромицин 250 мг - 2 раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 - 1-2 раза, 5 дней, метронидазол 100 мл в/в капельно).
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделеннной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).

Важное место в лечении принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленной на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим, определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.

Перечень основных медикаментов:
1. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; раствор для небулайзера 20 мл
4. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг
5. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
6. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
7. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
8. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
9. *Азитромицин 500 мг
10. *Метронидазол 100 мл , флакон

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз
4. *Кларитромицин 500 мг, табл.
5. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
1. Субфебрильная температура более 3 дней.
2. Снижение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) более 10 %.
3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Краткое руководство для врачей и медсестер по хронической обструктивной болезни легких. Диагностика, лечение и профилактика. Национальный Институт здоровья США, ВОЗ, 2004.
    2. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во «ГЕОТАР-МЕД», 2004.
    3. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Вып. 3, изд-во Медиа Сфера, 2004
    4. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1. М. Медиа Сфера, 2003, с 82-100
    5. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
    6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005
Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх