Профилактика нарушений мозгового кровообращения
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы (G45.8)
Общая информация
Краткое описание
Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание, укрепление здоровья и предотвращение нарушений мозгового кровообращения. Диспансеризация является одним из наиболее действенных методов реализации профилактических мероприятий.
Код протокола: 01-107 "Профилактика нарушений мозгового кровообращения"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП
Цель этапа: все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию, как у конкретных людей, так и в популяции в целом. Диспансерное наблюдение. Отсутствие повторных случаев преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности.
Период протекания
Длительность лечения: не имеет определенных сроков
Классификация
Нарушения мозгового кровообращения подразделяются на острые и хронические.
К острым формам относят преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульт.
К хроническим формам - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторную энцефалопатию (гипертоническую, атеросклеротическую и смешанную).
Факторы и группы риска
Факторы риска:
- артериальная гипертония;
- курение;
- патология сердца;
- патология магистральных артерий головы;
- нарушение липидного обмена;
- сахарный диабет;
- гемостатические нарушения;
- алкоголь;
- оральные контрацептивы;
- гиподинамия;
- избыточная масса тела;
- эмоциональный стресс;
- некорригируемые факторы: пол, возраст, этническая принадлежность и наследственность.
Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Например, у обследуемого выявляется "мягкая" артериальная гипертония (АГ), умеренная гипертрофия миокарда, легкий сахарный диабет.
1. Артериальная гипертония. Важнейший фактор риска развития как геморрагического, так и ишемического инсульта. Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз.
2. Патология сердца. Различные заболевания сердца увеличивают риск развития инсульта. Наиболее значимым предиктором инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность оценивается в 5-6%. Риск инсульта при этой патологии возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза).
3. Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5% в год.
4. Сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время, не получено данных, что применение гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом снижает у них риск развития инсульта.
5. Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2-4 года к снижению риска инсульта.
6. Алкоголь. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития кровоизлияния в мозг.
7. Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена. Фактор риска развития атеросклероза сонных и коронарных артерий.
8. Оральные контрацептивы. При использовании препаратов с содержанием эстрогенов (более 50 мг) достоверно повышается риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.
9. Асимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта около 2% в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда более, чем 70% и при появлении ТИА (до 13% в год). Окклюзирующие поражения сонных артерий, кроме того, служат маркером системного и, в частности, коронарного атеросклероза. Такие больные нередко погибают не от инсульта, а от ИБС.
Диагностика
Критерии диагностики
1. Анамнез: выявление злоупотребления алкоголем, курения, приема оральных контрацептивов и т.д.
2. Измерение АД на обеих руках.
3. Снятие ЭКГ для выявления гипертрофии левого желудочка и нарушений ритма.
4. Аускультация экстракраниальных артерий.
5. Определение уровня глюкозы в крови.
6. Определение уровня холестерина в крови.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), а при наличии соответствующих показаний - МРТ-ангиография.
2. Углубленное исследование сердечной деятельности, наряду с ЭКГ, проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, 24-часовое мониторирование АД.
3. Консультация невролога.
4. Консультация офтальмолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Исследование реологических свойств крови и системы гемостаза - агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови, а также коагулограммы.
2. Консультация кардиолога, ангиохирурга.
3. Компьютерная томография, МРТ головного мозга, так как "малый" инсульт, а нередко и преходящие нарушения мозгового кровообращения, сопровождаются структурными изменениями вещества головного мозга (развитием лакунарного инфаркта мозга).
Лечение
1.Активное выявление и адекватное лечение больных артериальной гипертонией.
2. Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца.
3. Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или "малым" инсультом, на основе знания их патогенеза, включая хирургические методы (эндартериоэктомия).
4. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий.
В качестве антигипертензивных средств используются препараты следующих ниже классов.
У больных, перенесших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, доказана эффективность ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут.; а также селективного бета блокатора – бисопролола от 2,5 до 10 мг/сутки, атенолола до 50-100 мг, индапамида от 2,5 до 10 мг/сутки.
По показаниям назначают статины, например, симвастатин, ловастатин до 20 мг/сут..
В настоящее время установлено, что назначение больным с патологией сердца (при мерцательной аритмии, фибриляции предсердий) антикоагулянта непрямого действия варфарина существенно (на 60-70%) уменьшает риск развития кардиоэмболического инсульта.
Общепризнанным являются два направления предупреждения инсульта у больных ТИА и “малым инсультом” при патологии сонных артерий.
1. Применение тромбоцитарных антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота от 75 до 100 мг; клопидогрель 75 мг).
2. Проведение ангиохирургической операции с целью ликвидации атеросклеротического стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия). При наличии противопоказаний может выполняться экстра-интракраниальное шунтирование.
В настоящее время установлено, что назначение больным с патологией сердца (при мерцательной аритмии, фибриляции предсердий) антикоагулянта непрямого действия варфарина существенно (на 60-70%) уменьшает риск развития кардиоэмболического инсульта.
Общепризнанным являются два направления предупреждения инсульта у больных ТИА и “малым инсультом” при патологии сонных артерий.
1. Применение тромбоцитарных антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота от 75 до 100 мг; клопидогрель 75 мг).
2. Проведение ангиохирургической операции с целью ликвидации атеросклеротического стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия). При наличии противопоказаний может выполняться экстра-интракраниальное шунтирование.
Изменение образа жизни для больных гипертензией:
1. Лицам с легкой гипертензией для снижения кровяного давления рекомендуются умеренные физические упражнения продолжительностью 50-60 мин. 3-4 раза в неделю, включая пешие и велосипедные прогулки, плавание.
2. Потребление алкоголя не должно превышать 2 дозы в день для здорового человека и 14 стандартных доз за неделю для мужчин и 9 для женщин (одна доза равна 15 мл чистого этанола).
3. Пациентам с индексом массы тела больше 25, особенно гипертоникам, рекомендуется снизить вес.
4. Гипертоникам старше 44 лет следует ограничить потребление соли до конечного количества 90-130 ммол/л в день.
5. Для снижения кровяного давления рекомендуется диета с низким содержанием жиров, богатая свежими фруктами и овощами.
Перечень основных медикаментов:
1. *Эналаприл 10 мг, табл.
2. *Индапамид 2,5 мг, табл.
3. *Атенолол 50 мг, табл.
4. Бисопролол 5, 10 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Симвастатин20 мг, табл.
2. *Ловастатин10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.
3. *Варфарин 2,5 мг, табл.
4. Клопидогрель 75 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап:
1. Обследование для уточнения диагноза.
2. Кризовое течение артериальной гипертензии.
3. Серия преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК), острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. ГЭОТАР_МЕД, М., 2004.
- Effect of Perindopril on Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Lacunar Infarction. Matthew Walters, Scott Muir, Imtiaz Shah, Kennedy Lees. Stroke. 2004;35:1899
- The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension: Therapy.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.