Поражения нервных корешков и сплетений

 

Поражения нервных корешков и сплетений по этиологическому признаку делятся на:

1. Инфекционные: вирусные, микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).

2. Инфекционно-аллергические (при детских инфекциях: корь, краснуха, вакцинальные, рассеянном склерозе, сывороточные и др.).

3. Токсические - при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.).
4. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.

5. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.

6. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.).

7. Травматические поражения нервных корешков и сплетений.
8. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.).

9. Вертеброгенные поражения.

По топографо-анатомическому принципу различают:

1. Радикулиты - поражения спинномозговых корешков.

2. Плекситы - поражение сплетений (шейное, плечевое, пояснично-крестцовое).

3. Мононевриты - периферических нервов, черепно-мозговых нервов, межреберных, нервов конечностей.

4. Полинейропатии - множественное поражение периферических нервов.

5. Мультинейропатии или множественные мононейропатии, при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

Сдавления корешков спинномозговых нервов, вследствие грыжи межпозвоночного диска.

Критерии диагностики:

1. Боль.

2. Положительные симптомы натяжения, симптом Тиннеля.

3. Двигательные и чувствительные нарушения.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография.

4. Биохимический анализ крови.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография и /или магнитно-резонансная томография.

2. Консультация терапевта.

5. Консультация офтальмолога.

6. Консультация травматолога.

7. Консультация инфекциониста.

8. Консультация эндокринолога.

9.Консультация нейрохирурга.

Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда проводится витаминотерапия, при необходимости - массаж, лечебная физкультура и физиолечение, которые составляют так называемое неспецифическое лечение.

При радикулопатии в большинстве случаев, особенно в случае грыжи межпозвоночного диска, эффективно консервативное лечение: постельный режим, транквилизаторы (на ночь), вытяжение.
При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, диклофенак от 25 до 75 мг/сутки.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы “В”, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы “В” для перорального применения.

Препараты местного действия: мази диклофенак, хондроксид и т.д. Эффективны физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами. Наиболее эффективными являются готовые шприцы Амбене (Германия) с комбинированным препаратом, вызывающим быстрое противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Действующие вещества:

- дексаметозан (глюкокортикостероид) оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие;
- фенилбутазон (НПВП);
- натрия салициламид (анальгетический эффект);
- цианкобаламид (витамин В) - оказывает благоприятное влияние на функцию нерва;
- лидокаин - обладает местным обезболивающим эффектом.

Лечение туннельного синдрома в легких случаях ограничивается покоем. Эффективно введение кортикостероидов (пролонгированных форм) в канал.

При идиопатическом параличе мимической мускулатуры необходимо назначить курсы кортикостероидной терапии - 30-60 мг преднизолона через день, утром постепенно снижая дозировку на 5 мг.
Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию - декстраны от 200 до 400 мл внутривенно, капельно на курс лечения от 3 до 5 раз.

Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия. Более эффективен маннитол 10-20% внутривенно, капельно, в дозе 0,5-1,5 г/кг.
Затем в плане восстановительной терапии рекомендована нейропротекторная терапия – депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно), витамины группы “В” (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).
Назначение прозерина не показано (замечено, что прозерин вызывает контрактуру). При правильно выбранной тактике и своевременно начатом лечении контрактуры не бывает.

При невралгии тройничного нерва назначают карбамазепин до 600 мг/сутки для купирования болевого синдрома. Применение ламотриджина (по 400 мг/сутки) по сравнению с плацебо повышало долю больных, у которых через 4 нед. наблюдалось улучшение.

При опоясывающем лишае назначают противовирусные препараты - ацикловир назначают внутрь в дозе 400 мг 5 раз в сутки 7-10 дней, иммунномодуляторы, аспирин, нестероидные противовоспалительные, анальгетики. Эффективен лорноксикам 8-16 мг. Проводят чрезкожную электростимуляцию, назначают одновременно антидепрессанты, витамины группы В.
При жгучей боли эффективен карбамазепин - начальная доза 100 мг внутрь 2 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до 200 мг внутрь, 2 раза в сутки. Местно применяют 0,025% капсаициновый крем, его наносят на пораженные участки 4 раза в сутки. Чтобы избежать жжения на пораженные участки за 20 минут до этого наносят крем с местным анестетиком. Пузырьки обрабатывают также бриллиантовой зеленью 1%-2%. Применяют также инъекции кортикостероидов и местных анестетиков в пораженные участки, блокады нервов.
Наиболее грозные осложнения герпеса при поражении черепно-мозговых нервов - менингоэнцефалит, блефарит, кератит, увеит, постгерпетическая невралгия, периферический парез мышц.

Перечень основных медикаментов:

1. Лорноксикам 4 мг, 8 мг, табл.

2. *Диклофенак 100 мг, мазь

3. Хондроитин сульфат 30 г, мазь

4. *Витамины группы В (нейромультивит)

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Преднизолон 5 мг, табл.

2. *Маннитол, раствор 10%, 20% во флаконе 100 мл, 500 мл

3. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг, драже

4. *Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл.