Войти

Дерматомикозы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Дерматофитии неуточненные (B35.9)
Медицинская выставка KIHE 2020

27-я международная выставка "Здравоохранение"

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет  

Выставка KIHE 2020

Выставка "Здравоохранение"

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет  

Общая информация

Краткое описание


Дерматомикозы - это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые патогенными грибами.


Код протокола: 09-102ф "Дерматомикозы"
Профиль: терапевтический, специальность - дерматовенеролог
Этап лечения: Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)
Цель этапа: регресс кожного процесса, отрицательные результаты микроскопического и микробиологического исследований

Период протекания


Длительность лечения:
- 4 недели (микоз гладкой кожи, микоз стоп и кистей без поражения ногтевых пластин);
- 12 недель (микроспория волосистой части головы, онихомикоз).

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Классификация (по Ариевичу, переработанная Шеклаковым Н.Д.)
 
Ι. Кератомикозы: разноцветный лишай; трихоспория узловатая (пьедра), эритразма, подмышечный трихомикоз.

ΙΙ. Дерматомикозы: эпидермомикоз, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус.

ΙΙΙ. Кандидозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

ΙV. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз) и условно - актиномикоз.

Факторы и группы риска


- нарушение целостности кожного покрова (микротравмы);
- повышенная влажность (потливость) кожи и связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса; 
- сухость кожи;
- переохлаждение и перегревание организма;
- некоторые анатомические особенности (плоскостопие, узость межпальцевых складок);
- нарушения периферического кровообращения и трофические расстройства;
- возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова и химизма кожного сала;
- нейроэндокринные расстройства; 
- метаболические нарушения;
- иммунные нарушения;
- прием некоторых лекарственных средств (напр.: антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды); 
- непосредственный контакт с больным человеком или животным.

Диагностика


Критерии диагностики:

1. Сбор эпидемиологического анамнеза.

2. Разноцветный лишай: невоспалительные пятна от бледно-желтого до коричневого цвета, расположенные вокруг волосяных фолликулов, склонные к слиянию с образованием очагов с мелкофестончатыми очертаниями, с умеренным шелушением на поверхности; положительная проба Бальзера с 5% р.-ром йода; обнаружение в чешуйках элементов гриба.

3. Трихоспория узловатая (пьедра): наличие на поверхности волос узелков овальной, веретенообразной или неправильной формы; цвет варьирует от белого до светло-коричневого (белая пьедра) и черного цвета (черная пьедра); микроскопическое обнаружение спор грибка.
 
4. Эпидермофития паховая: типичная локализация - кожа паховых и межъягодичной складок, под молочными железами, реже в подмышечной области; округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки; обнаружение септированного ветвящегося короткого мицелия.

5. Микоз стоп и кистей: кожа застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована; гиперкератоз, кожный рисунок усилен, муковидное шелушение; поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и кистей, тыл; мацерации, обрывки отслаивающегося эпидермиса; нередко присоединяются эрозии, трещины; субъективно - умеренный зуд, жжение, иногда болезненность.

6. Онихомикоз (три типа):
- нормотрофический - изменяется окраска ногтей, в толще ногтя - желтоватые пятна и полосы, блеск и толщина ногтей не изменяется; 
- гипертрофический тип - ногти буровато-серые, тусклые, утолщаются и деформируются вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушаются (особенно с боков); 
- онихолитический тип - характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ногтевого ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкеротическими наслоениями.

7. Микоз гладкой кожи: розовые или розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний, четкие границы, поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по периферии - прерывистый валик из сочных папул; обширные очаги с фестончатыми контурами.

8. Микоз волосистой части головы: округлые очаги, резко отграниченные (диаметром до 2-3 см и более); плотно сидящие отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета; обламывание волос на одном уровне (3-4 мм над кожей); «пеньки» волос.
Трихофития инфильтративно-нагноительная (волосистая часть головы, область бороды и усов): резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета с бугристой поверхностью; остеофолликулиты, эрозии, корки, чешуйки; резко расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные гноем; волосы расшатаны, легко удаляются; увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.
Для диагностики микроспории волосистой части головы используется метод флуоресценции.

9. Кандидоз гладкой кожи и складок: мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой, которые легко вскрываются и образуют эрозии, эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым или ликвидным оттенком; влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск.
Кандидоз ногтевых валиков и ногтей: отечность, гиперемия околоногтевого валика; ногтевая пластинка коричневая, бугристая, с полосами и вдавливаниями.

10. Лабораторное обнаружение грибка.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Бактериоскопия на грибы.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар крови) по показаниям.

Лечение

 
Системные антимикотики (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин) применяются:
- при сочетании грибкового поражения кожи и волос;
- при поражении многих и всех ногтевых пластинок;
- при безуспешном лечении местными препаратами;
- при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы;
- при признаках Т-клеточного иммунодефицита;
- при несогласиие пациента на длительную местную терапию.

1. Итраконазол (оральный раствор 10 мг\мл, капс. 100 мг): 100 мг/сут. - 2 нед. или 200 мг/сут. - 7 дней.
При поражении ногтевых пластинок кистей: 200 мг каждые 12 часов - 7 дней, с 3-недельным перерывом (2 пульс-терапии).
При поражении ногтевых пластинок стоп: 200 мг каждые 12 часов - 7 дней, с 3-недельным перерывом (3 пульс-терапии).

2. Тербинафин (таб. 250 мг): 250 мг/сут. - 1 месяц; при онихомикозах - 3 месяца.
Детям (с 3-х лет) назначают в дозе: при весе менее 20 кг - 62,5 мг; от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки.

3. Наружная терапия: тербинафин (1% крем, эмульсия), 5% серно-дегтярная мазь, салициловая кислота (5% спиртовый раствор), при лечении отрубевидного лишая - клотримазол (1% крем, 1% раствор), миконазол (2% крем), 5% раствор йода.

4. Профилактические мероприятия, в том числе и обработка обуви 25% раствором формалина или уксусной эссенцией.
 
5. При наиболее контагиозных заболеваниях, чаще выявляемых в детских коллективах (микроспория, трихофития), необходима регистрация всех больных с заполнением экстренного извещения.
 
6. Проводить периодические осмотры всех детей и обслуживающего персонала в детских учреждениях с кратностью 1 раз в 7 дней в течение 40 дней (при микроспории в/ч головы) и 2-х недель (при трихофитии гладкой кожи) - совместный приказ №81 ДЗ, №37 Управления санитарно-эпидемиологического надзора, №304 Департамента образования от 2004 г. "О проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению дерматомикозов".

Перечень основных медикаментов:
1. *Интраконазол 100мг, капс.
2. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
3. Тербинафин 250 мг,125 мг, табл.
4. *Тербинафин 1%, крем
5. *Миконазол 2%, крем

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Серно-дегтярная мазь, 5%
2. *Раствор йода 5%
3. *Салициловая кислота спиртовый раствор 2%, 5%
4. *Клотримазол крем, 1%, раствор, 1%

Критерии перевода на следующий этап

При эффективности лечения: диспансерное наблюдение больных с микозом волосистой части головы в течение 3-х месяцев, с 3-кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с микозом гладкой кожи в течение 1,5 месяца с 2-кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с онихомикозом 1 раз в 3 месяца в течение 1 года.

Критерии перевода на следующий этап (стационар): выраженные воспалительные явления: аллергиды (микиды); неэффективность амбулаторного лечения; присоединение вторичной инфекции, поражение волосистой части головы и пушковых волос; дети из организованных коллективов и многодетных семей.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S, Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatment for fungal infections of the skin and nails of the foot. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.
    2. Hart R, Bell-Syer S, Crawford F, Torgerson D, Young P, Russell I. Systematic review of topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ 1999; 319: 79-82;
    3. Weller R, Omerod AD, Hobson RP, Benjamin NJ. A randomised trial of acidified nitrite cream in the treatment of tinea pedis. J AM Acad Dermatol 1998; 38: 559-563.
    4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах. Под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М., Медицина, 1999.
    5. Системная терапия онихомикозов. Национальная Академия микологии.- Пособие для врачей. Москва, 2000г.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх